摘要：目的：評估如意金黃散在治療造影劑外滲后創(chuàng)面的安全性和有效性。方法：入選患者32例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，試驗(yàn)組18例采用如意金黃散加地塞米松，調(diào)制用茶水成糊狀均勻涂抹在腫脹創(chuàng)面上，用保鮮膜包裹，四小時后揭去保鮮膜，對照組14例采用傳統(tǒng)的如貼土豆片、50%硫酸鎂濕敷等方法治療。觀察至創(chuàng)面愈合。比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間，疼痛感及愈合率效果。 結(jié)果：試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時間為3天，無不良反應(yīng)，比對照組5天明顯縮短，其中一例創(chuàng)面皮膚出現(xiàn)水泡，顏色變紫。治療總顯效率試驗(yàn)組為98%，明顯高于對照組72%。試驗(yàn)組患者普遍感覺疼痛可以忍受，較對照組患者疼痛有明顯減輕。結(jié)果：如意金黃散用于治療造影劑外滲創(chuàng)面療效確切，無明顯不良反應(yīng)，較傳統(tǒng)貼土豆片、50%硫酸鎂濕敷等方法治療有更好的安全性和治療效果。

關(guān)鍵詞：如意金黃散； 造影劑； 外滲創(chuàng)面

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0149-01

造影劑外滲是指在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時，被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)。大部分造影劑外滲經(jīng)非手術(shù)治療能夠自行消退，不遺留后遺癥。然而小劑量的造影劑也可造成皮膚軟組織潰瘍及壞死，甚至引發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生，給患者帶來巨大的損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收集造影劑外滲患者32例，其中女性23例，男性9例，年齡38-72歲，隨機(jī)分為兩組。

1.2 治療方法：試驗(yàn)組18例采用如意金黃散加地塞米松，根據(jù)創(chuàng)面大小取適量如意金黃散，地塞米松20-30mg，用茶水調(diào)制成糊狀均勻涂抹在腫脹創(chuàng)面上，用保鮮膜包裹，抬高患肢，四小時后揭去保鮮膜。重癥者可兩小時外敷一次，每天敷上四次，第二天，腫脹的組織就都變軟了，創(chuàng)面范圍也縮小了。再敷一天就好了?；颊吒杏X不到疼。對照組14例采用傳統(tǒng)的如貼土豆片、50%硫酸鎂濕敷等方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)：每一次換藥時，觀察并記錄創(chuàng)面的大小，皮溫、顏色、創(chuàng)面皮膚硬度、疼痛情況，用藥過程中有兩名護(hù)士對創(chuàng)面進(jìn)行觀察并拍照，共同核定創(chuàng)面的愈合情況。

1.3.1 愈合時間、愈合率：每次換藥時，觀察創(chuàng)面的愈合時間和愈合率。創(chuàng)面的愈合率=（治療前創(chuàng)面的面積-治療后創(chuàng)面的面積）/治療前創(chuàng)面的面積x100%。創(chuàng)面的愈合時間定義為依靠肉眼觀察，創(chuàng)面完全上皮化所需的時間（5）若試驗(yàn)結(jié)束時仍未完成愈合，則僅記錄創(chuàng)面愈合率。

1.3.2 療效評定：使用如意金黃散或傳統(tǒng)方法治療造影劑外滲后創(chuàng)面，將療效按痊愈、顯效、有效、無效4個等級進(jìn)行評定。（1）痊愈：為創(chuàng)面完全愈合。（2）顯效：創(chuàng)面愈合率大于等于70%且小于100%。（3）有效：創(chuàng)面愈合大于等于3如意金黃散0%且小于70%。（4）無效：沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)且創(chuàng)面沒有得到有效控制。

1.3.3 不良反應(yīng)：在治療過程中觀察患者有無因選擇用如意金黃散而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，并重點(diǎn)觀察用藥后皮膚疼痛及周圍的情況。

2 結(jié)果

2.1愈合時間、愈合率：試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時間為3天較對照組7天明顯縮短，試驗(yàn)組和對照組創(chuàng)面愈合率分別為98%、72%

2.2 創(chuàng)面治療有效率：試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合有效率為98%，對照組創(chuàng)面愈合有效率為72%

2.3 不良反應(yīng)：試驗(yàn)組用藥后沒有皮膚及周圍組織的反應(yīng)，且試驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組，沒有見到局部和全身的過敏反應(yīng)，患者反應(yīng)疼痛情況可以忍受。

3 討論

造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見。輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹，較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、皮膚蒼白、前臂因?yàn)槟[脹而飽滿；重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡。由于造影劑濃度高，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。如意金黃散有清熱解毒、消腫止痛，本品用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡癤腫痛。因?yàn)榈厝姿蔀楦咝Э寡卓惯^敏激素，可保護(hù)血管內(nèi)皮，減少滲出，兩者合用可以使腫脹很快局限，并促進(jìn)了滲出藥液的吸收，3天后患者就會消腫痊愈，不出現(xiàn)任何并發(fā)癥。傳統(tǒng)方法治療造影劑外滲創(chuàng)面時間長，治愈率低，患者疼痛時間長。所以我認(rèn)為如意金黃散可以有效的促進(jìn)造影劑外滲創(chuàng)面的愈合，患者疼痛感覺輕，且無不良反應(yīng)，可以在治療造影劑外滲的治療中進(jìn)行推廣。