【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0148-01

我院自2005年至2013年，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎140例，均獲得滿意效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 臨床資料

本組140例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（KOA）膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。男56例，女84例；年齡45～80歲；左膝74例，右膝66例；均有不同程度的疼痛，膝關(guān)節(jié)畸形，行走困難等癥狀體征。

2 治療方法

2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液：囑患者將膝關(guān)節(jié)曲屈呈90°位，于髕骨內(nèi)上角，局部碘伏消毒三遍，鋪洞巾，用利多卡因少許做皮膚局麻，用5毫升注射器抽取曲安奈德40毫克，注入關(guān)節(jié)腔，每15天1次，3次為一療程；

2.2 中草藥熏洗法：我們自配中藥洗劑1號，組成：丹參25g、牛膝15g、靈仙15g、木瓜20g、五加皮l5g、獨活l5g、當(dāng)歸15g、紅花12g、防己15g、秦艽15g、香附15g、杜仲15g、白芷15g、乳香15g，伸筋草15 g等15味藥，每日1劑，每劑煎兩次，先加水4000 mL，文火煎30min取汁3500mL，再加水3500 mL，文火煎30min，取汁3000 mL，然后將兩次藥液混勻放入木桶中，先將膝關(guān)節(jié)放入中藥蒸汽中熏15分鐘后，再用毛巾浸藥液敷蓋膝關(guān)節(jié)局部，反復(fù)10～15次，藥液溫度降至40°左右，將膝關(guān)節(jié)放入藥液中浸泡到藥液變冷為止，擦干藥液。每日早晚各熏洗1次，每劑藥用2天，每10劑為1療程；

2.3 急性疼痛期囑患者少行走。為防止股四頭肌萎縮消瘦，教病人足踏園木棍滾動，做股四頭肌等長煉習(xí)，每次20分鐘，一日6-8次。

3 治療結(jié)果

優(yōu)，疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，101例；良，疼痛基本消失，關(guān)節(jié)伸屈活動稍差，32例；可，走路仍感疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)稍差，3例；差，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能活動度差3例。輕者1～2個療程，重者3～4個療程，隨訪時間3個月- 7個月。

4 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of knee，OA），屬于中醫(yī)“痹癥”之“骨痹”范疇，是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的伴有滑膜炎的慢性退行性關(guān)節(jié)病，其發(fā)病率在四肢骨關(guān)節(jié)病中居首位，本病多發(fā)于中老年人，肥胖者多發(fā)，且女性多于男性，常因勞累、外傷、寒冷等因素引起，由不適到疼痛、腫脹，影響關(guān)節(jié)活動功能，病程綿長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)軟骨多數(shù)由透明軟骨構(gòu)成，表面光滑，厚度約2-7㎜，關(guān)節(jié)軟骨不含血管、淋巴管和神經(jīng)，其營養(yǎng)由表面覆蓋的滑液和關(guān)節(jié)滑膜層血管滲透獲得?；び善交饬?、薄而柔潤的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，富含有血管、淋巴管和神經(jīng)，產(chǎn)生透明蛋白樣粘液，富含透明質(zhì)酸，粘稠度較高，滑液不僅為關(guān)節(jié)提供了液態(tài)環(huán)境，且保證了關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝，增加滑潤，減少摩擦，降低軟骨的蝕損。骨性關(guān)節(jié)炎不同程度損傷關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面互相撞擊，關(guān)節(jié)面磨損，軟骨下骨質(zhì)改變，滑膜變性，繼發(fā)滑膜炎，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄^[2]楊貴昌，滲出液增加，刺激損傷關(guān)節(jié)面、滑膜及滑囊，形成無菌性炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限，臨床廣泛采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥液，如玻璃酸鈉、曲安奈德等，配合推拿、中藥外敷、熏洗等療法治療本病，效果顯著。曲安奈德注射液為合成的皮質(zhì)類固醇，具有強力抗炎作用，其療效可靠，能消除或減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為本病是膝關(guān)節(jié)外傷或勞損，寒濕留注關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，致使氣血凝滯，經(jīng)脈瘀阻而成；治療以活血化瘀，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，消腫止痛為主，中藥熏洗劑中丹參具有活血化瘀、改善紅細(xì)胞流速取消紅細(xì)胞聚集和瘀滯^[3]、紅花、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)，行滯散寒止痛；乳香活血止痛消腫；牛膝活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、強筋健骨；白芷祛風(fēng)燥濕消腫；伸筋草通利關(guān)節(jié)，防己祛風(fēng)濕、止痛；獨活、伸筋草、靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)止痹痛、祛風(fēng)勝濕散寒；香附疏肝理氣；五加皮祛風(fēng)濕強筋骨；杜仲補益肝腎強筋壯骨，秦艽祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò)，木瓜舒經(jīng)絡(luò)，曲安奈德與中藥熏洗劑起協(xié)同作用，既能有效地解除關(guān)節(jié)疼痛，又能利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。適合在基層醫(yī)院推行。

注意事項：曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，最多不超過三次。應(yīng)用之前，盡可能地排除所有內(nèi)臟感染性病灶。 用藥期間，監(jiān)控感染性并發(fā)癥的發(fā)生。對患有潰瘍性結(jié)腸炎、最近施行過腸吻合術(shù)、腎功能不全、高血壓、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重肌無力、糖尿病患者應(yīng)加強監(jiān)護。所有局部注射用藥應(yīng)排除感染的危險性；以下疾病慎用：糖尿病，充血性心力衰竭，血栓性靜炎，驚厥，轉(zhuǎn)移性癌腫和重癥肌無力。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南，風(fēng)濕病風(fēng)濕病分冊[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18.

[2] 楊貴昌，李文進等.MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床應(yīng)用價值，[j].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（5）345.

[3] 中山醫(yī)學(xué)院，藥理學(xué)[M]， 人民衛(wèi)生出版社，1979：217.