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        中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎140例

        2014-04-29 00:00:00陳永明
        藥物與人 2014年7期

        【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0148-01

        我院自2005年至2013年,治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎140例,均獲得滿意效果,現(xiàn)報導(dǎo)如下。

        1 臨床資料

        本組140例,均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(KOA)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男56例,女84例;年齡45~80歲;左膝74例,右膝66例;均有不同程度的疼痛,膝關(guān)節(jié)畸形,行走困難等癥狀體征。

        2 治療方法

        2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液:囑患者將膝關(guān)節(jié)曲屈呈90°位,于髕骨內(nèi)上角,局部碘伏消毒三遍,鋪洞巾,用利多卡因少許做皮膚局麻,用5毫升注射器抽取曲安奈德40毫克,注入關(guān)節(jié)腔,每15天1次,3次為一療程;

        2.2 中草藥熏洗法:我們自配中藥洗劑1號,組成:丹參25g、牛膝15g、靈仙15g、木瓜20g、五加皮l5g、獨活l5g、當(dāng)歸15g、紅花12g、防己15g、秦艽15g、香附15g、杜仲15g、白芷15g、乳香15g,伸筋草15 g等15味藥,每日1劑,每劑煎兩次,先加水4000 mL,文火煎30min取汁3500mL,再加水3500 mL,文火煎30min,取汁3000 mL,然后將兩次藥液混勻放入木桶中,先將膝關(guān)節(jié)放入中藥蒸汽中熏15分鐘后,再用毛巾浸藥液敷蓋膝關(guān)節(jié)局部,反復(fù)10~15次,藥液溫度降至40°左右,將膝關(guān)節(jié)放入藥液中浸泡到藥液變冷為止,擦干藥液。每日早晚各熏洗1次,每劑藥用2天,每10劑為1療程;

        2.3 急性疼痛期囑患者少行走。為防止股四頭肌萎縮消瘦,教病人足踏園木棍滾動,做股四頭肌等長煉習(xí),每次20分鐘,一日6-8次。

        3 治療結(jié)果

        優(yōu),疼痛完全消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,101例;良,疼痛基本消失,關(guān)節(jié)伸屈活動稍差,32例;可,走路仍感疼痛,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)稍差,3例;差,疼痛減輕,關(guān)節(jié)功能活動度差3例。輕者1~2個療程,重者3~4個療程,隨訪時間3個月- 7個月。

        4 討論

        骨性膝關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of knee,OA),屬于中醫(yī)“痹癥”之“骨痹”范疇,是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的伴有滑膜炎的慢性退行性關(guān)節(jié)病,其發(fā)病率在四肢骨關(guān)節(jié)病中居首位,本病多發(fā)于中老年人,肥胖者多發(fā),且女性多于男性,常因勞累、外傷、寒冷等因素引起,由不適到疼痛、腫脹,影響關(guān)節(jié)活動功能,病程綿長,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)軟骨多數(shù)由透明軟骨構(gòu)成,表面光滑,厚度約2-7㎜,關(guān)節(jié)軟骨不含血管、淋巴管和神經(jīng),其營養(yǎng)由表面覆蓋的滑液和關(guān)節(jié)滑膜層血管滲透獲得?;び善交饬?、薄而柔潤的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成,富含有血管、淋巴管和神經(jīng),產(chǎn)生透明蛋白樣粘液,富含透明質(zhì)酸,粘稠度較高,滑液不僅為關(guān)節(jié)提供了液態(tài)環(huán)境,且保證了關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝,增加滑潤,減少摩擦,降低軟骨的蝕損。骨性關(guān)節(jié)炎不同程度損傷關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)面互相撞擊,關(guān)節(jié)面磨損,軟骨下骨質(zhì)改變,滑膜變性,繼發(fā)滑膜炎,關(guān)節(jié)囊攣縮,關(guān)節(jié)間隙狹窄[2]楊貴昌,滲出液增加,刺激損傷關(guān)節(jié)面、滑膜及滑囊,形成無菌性炎癥,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,活動受限,臨床廣泛采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥液,如玻璃酸鈉、曲安奈德等,配合推拿、中藥外敷、熏洗等療法治療本病,效果顯著。曲安奈德注射液為合成的皮質(zhì)類固醇,具有強力抗炎作用,其療效可靠,能消除或減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為本病是膝關(guān)節(jié)外傷或勞損,寒濕留注關(guān)節(jié),氣血運行不暢,致使氣血凝滯,經(jīng)脈瘀阻而成;治療以活血化瘀,祛風(fēng)除濕,通利關(guān)節(jié),消腫止痛為主,中藥熏洗劑中丹參具有活血化瘀、改善紅細(xì)胞流速取消紅細(xì)胞聚集和瘀滯[3]、紅花、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò),行滯散寒止痛;乳香活血止痛消腫;牛膝活血化瘀,舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、強筋健骨;白芷祛風(fēng)燥濕消腫;伸筋草通利關(guān)節(jié),防己祛風(fēng)濕、止痛;獨活、伸筋草、靈仙祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)止痹痛、祛風(fēng)勝濕散寒;香附疏肝理氣;五加皮祛風(fēng)濕強筋骨;杜仲補益肝腎強筋壯骨,秦艽祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò),木瓜舒經(jīng)絡(luò),曲安奈德與中藥熏洗劑起協(xié)同作用,既能有效地解除關(guān)節(jié)疼痛,又能利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。適合在基層醫(yī)院推行。

        注意事項:曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,最多不超過三次。應(yīng)用之前,盡可能地排除所有內(nèi)臟感染性病灶。 用藥期間,監(jiān)控感染性并發(fā)癥的發(fā)生。對患有潰瘍性結(jié)腸炎、最近施行過腸吻合術(shù)、腎功能不全、高血壓、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重肌無力、糖尿病患者應(yīng)加強監(jiān)護。所有局部注射用藥應(yīng)排除感染的危險性;以下疾病慎用:糖尿病,充血性心力衰竭,血栓性靜炎,驚厥,轉(zhuǎn)移性癌腫和重癥肌無力。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南,風(fēng)濕病風(fēng)濕病分冊[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:18.

        [2] 楊貴昌,李文進等.MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床應(yīng)用價值,[j].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(5)345.

        [3] 中山醫(yī)學(xué)院,藥理學(xué)[M], 人民衛(wèi)生出版社,1979:217.

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