摘要：目的：觀察加味四七湯治療卒中后輕、中度抑郁癥的療效性。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分加味四七湯治療組和氟西汀對(duì)照組，每組各30例。治療觀察8周。于治療不同時(shí)段分別對(duì)兩組進(jìn)抑郁癥狀、不良反應(yīng)的觀察。結(jié)果：1.8周后兩組HAMD評(píng)分低于治療前，而且治療組評(píng)分低于對(duì)照組。2.治療結(jié)束時(shí)TESS評(píng)分治療組低于對(duì)照組。結(jié)論：加味四七湯治療腦卒中后輕中度抑郁癥可改善抑郁癥狀、安全有效。

關(guān)鍵詞：卒中后輕中度抑郁癥； HAMD； TESS； 加味四七湯； 氟西??； 臨床觀察

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0147-01

卒中后抑郁（PSD）是腦血管病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達(dá)30%～50%^[1]。由于PSD是導(dǎo)致患者致殘率、死亡率居高不下的重要原因，已引起醫(yī)學(xué)界高度重視，為此我們選用古方四七湯加味治療腦卒中后輕中度抑郁癥，觀察療效及副作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2013年1月至2013年8月就診于河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診，診斷明確，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后輕中度抑郁癥患者60例，按入院先后順序，隨機(jī)分為加味四七湯治療組和氟西汀對(duì)照組。其中治療組30例，男性18例，女性12例，年齡最大為73歲，最小為47歲，平均（60.9士8.8）歲；對(duì)照組30例，男性20例，女性10例，年齡最大為75歲，最小為45歲，平均（61.7士9.5）歲；兩組患者在年齡、性別上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議于1995年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》輕中度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，腦卒中診斷明確，并經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查證實(shí)。②卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀，經(jīng) HAMD評(píng)分為18～35分之間的輕中度抑郁癥患者。③卒中急性期（2周）后，生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚，無智力障礙，可以正常交流。⑤血尿便常規(guī)及肝、腎功能檢查均正常。⑥無精神科病史及精神病類家族史。

1.4 治療方法：所有患者均給予卒中后常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予加味四七湯加減，基本組方為：法半夏15g、紅花15g、生姜12g、茯苓12g、厚樸12g、紫蘇葉8g、郁金12g、大棗6枚，煎服；對(duì)照組給予氟西汀片 （百憂解），由美國(guó)禮來亞洲公司生產(chǎn)。每片劑量20 mg，每日早餐后1片口服。8周為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際通用的漢密爾頓抑郁量表HAMD（24 項(xiàng)）評(píng)分，結(jié)合臨床，以HAMD總分減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)定：減分率≥75%，抑郁核心癥狀消失，生活基本可自理為痊愈；減分率于51%～75%之間，抑郁核心癥狀基本消失，生活部分自理為顯效；減分率于25%～50%之間，抑郁核心癥狀有所改善，生活基本不能自理為有效；減分率<25%，癥狀無改善，生活不能自理為無效。②藥物安全性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照TESS副作用量表評(píng)分評(píng)判。

1.6 觀察方法： 經(jīng)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員，于治療前、治療4周后及8周后觀察兩組患者抑郁核心癥狀的變化情況及進(jìn)行HAMD評(píng)分；于治療前及8周后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)室檢查，治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行TESS評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀改善情況比較結(jié)果：

兩組治療后HAMD評(píng)分均低于治療前，而治療8周后與治療4周后比較亦均有下降（P均<0.05）。治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后4周及8周時(shí)，治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P均<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。治療8周時(shí)兩組抑郁癥狀療效經(jīng)減分率測(cè)定，治療組有效率為87.5%，對(duì)照組有效率為67.5%，兩組比較P <0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 用藥后安全性比較結(jié)果，見表3：

治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行TESS評(píng)定，治療組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P <0.05。見表3。

3 討論

中風(fēng)后郁證，屬因病致郁。中風(fēng)后肝的功能受損，氣機(jī)逆亂郁結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)情志不暢，心情抑郁等郁證表現(xiàn)。 肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行受阻，血液郁滯停積加重瘀血，津液輸布失常。脾失健運(yùn)，無法運(yùn)化的水濕凝結(jié)成痰；痰飲為濁物，隨氣上流，進(jìn)一步蒙蔽神竅，擾亂神明。 瘀血痰濁是中風(fēng)過程中形成的病理產(chǎn)物，又具有新的致病作用，產(chǎn)生后會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)肝氣郁結(jié)，引發(fā)郁證。 四七湯。出自于《金匱要略·婦人雜病篇》^[5]。原方主治 ：痰氣郁結(jié)之梅核氣。此方采用了中藥經(jīng)典的君、臣、使、佐原則，其中半夏為君藥，厚樸為臣藥。半夏助厚樸行氣，厚樸助半夏化痰降逆，兩藥相配痰氣并治；蘇葉助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣。茯苓滲濕健脾，助半夏以除生痰之源。 生姜辛散郁結(jié)，宣散水氣，解半夏之毒，助半夏之功。大棗補(bǔ)脾、養(yǎng)血、安神。我們利用該方進(jìn)行加減，加入紅花郁金等，進(jìn)一步活血化瘀解郁。諸藥合用具有豁痰開竅、舒暢氣機(jī)、清神醒腦、活血化瘀于一體，從而達(dá)到了標(biāo)本兼治，改善中風(fēng)及中風(fēng)后郁癥，收效佳^[6]。 本試驗(yàn)結(jié)果表明，加味四七湯可顯著改善腦卒中后輕中度抑郁患者的抑郁癥狀，安全無明顯副作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 欒軍祥，張向榮，張志.卒中后抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素的前瞻性研究[J].中國(guó)卒中雜志.2010，5（1）：16-22.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，第三版（CCMD-3），濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4.

[4] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121.

[5] 張景岳.仲景叢書.金醫(yī)要略[M].北京：中國(guó)古籍出版社.1997.