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        指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚缺損修復中的臨床應用

        2014-04-29 00:00:00張濤
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:探討指背筋膜蒂皮瓣修復手指皮膚缺損的臨床療效。方法:選取2013年3月—2014年3月收治手指皮膚及軟組織缺損患者32例,根據(jù)患者的癥狀,應用指背筋膜蒂皮瓣進行修復,并進行療效分析。結(jié)果:32例皮瓣均成活,3例術后腫脹,皮瓣遠端出現(xiàn)暗紫色水泡,邊緣少許硬痂,及時行拆線減張,經(jīng)換藥后硬痂褪去后好轉(zhuǎn)。術后隨訪,皮瓣血運良好,皮瓣飽滿,外形美觀,修復神經(jīng)皮瓣感覺部分恢復,患者滿意。結(jié)論:指背筋膜蒂皮瓣修復手指皮膚缺損,創(chuàng)傷小,手術操作簡單,手術風險低,是一種修復手指皮膚缺損的好方法,值得臨床推廣應用。

        關鍵詞:指,筋膜蒂皮瓣;手指皮膚缺損

        【中圖分類號】

        R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0144-01

        在皮瓣內(nèi)包含有筋膜組織的稱為筋膜皮瓣。其血供來源可以是軸型血管或筋膜蒂血管網(wǎng)。因為筋膜血管網(wǎng)與真皮下血管網(wǎng)有吻合,所以,以筋膜為蒂,可營養(yǎng)一定范圍的皮膚,稱為筋膜蒂皮瓣。由于這種皮瓣的血供相對的不夠充分,可允許的筋膜蒂的寬度與皮瓣的長度應控制在1:3以內(nèi)較為安全,并且設計部位應在有主干血管走行處,一般應沿主干血管長軸設計[1]。選取2013年3月—2014年3月收治手指皮膚及軟組織缺損患者32例(36指),進行指背筋膜蒂皮瓣修復,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料及方法

        1.1 一般資料:選取2013年3月—2014年3月收治手指皮膚及軟組織缺損患者32例(36指),男18例(20指),女14例(16指)。

        1.2 方法: 根據(jù)患指缺損的形狀、大小在指背設計\"乒乓球拍\"狀皮瓣。切開血管蒂部至創(chuàng)面之間的皮膚,向兩側(cè)游離,保留寬約0.5mm-1.0mm的筋膜,但不能解剖血管束,以免切斷皮瓣血供,切取皮瓣時自手指近端向遠端游離皮瓣。皮瓣切取面積0.8cm×1.0cm~1.9 cm×2.7 cm,應用大小為1.0cm×1.2 cm~2.1cm×2.9cm。將皮瓣向遠端指側(cè)腹逆行皮瓣設計旋轉(zhuǎn)移位至指端創(chuàng)面,指神經(jīng)殘端與受區(qū)指神經(jīng)殘端縫合,重建皮瓣感覺功能,縫合皮膚。指側(cè)近端創(chuàng)面用全厚皮片移植修復。術后抗炎抗痙攣等常規(guī)治療,并觀察皮瓣血循環(huán)。2周后拆線,3周后開始關節(jié)主動屈伸活動。

        2 結(jié)果

        32例皮瓣均成活,3例術后腫脹,皮瓣遠端出現(xiàn)暗紫色水泡,邊緣少許硬痂,及時行拆線減張,經(jīng)換藥后硬痂褪去后好轉(zhuǎn)。術后隨訪,皮瓣血運良好,皮瓣飽滿,外形美觀,修復神經(jīng)皮瓣感覺部分恢復,患者滿意。

        3 討論

        在現(xiàn)代生活中,指背皮膚、軟組織甚至肌腱缺損,在手指損傷中很常見,雖然創(chuàng)面小,但治療起來較為棘手。臨床上修復方法很多,較常見的有指動脈島狀皮瓣、帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、“V-Y”皮瓣、游離皮瓣等[3]。指動脈島狀皮瓣血供、外觀較好,但需要犧牲一側(cè)的指固有動脈;帶蒂皮瓣及鄰指皮瓣治療時間長,體位不適,需要二次手術;“V-Y”推進皮瓣受推進距離的限制修復面積較??;游離皮瓣需要精湛的顯微外科技術,但手術風險較大。在選擇修復方式時,不僅要考慮創(chuàng)面覆蓋、兼顧手指的外形與功能,還要考慮手術的風險與和對患者的損傷的大小。結(jié)合手指的解剖特點,我們采用指背筋膜蒂皮瓣修復手指皮膚及軟組織缺損,供區(qū)游離植皮,取得了滿意的臨床效果。

        Ponten認為,深筋膜上、下兩層之間血管交通相當豐富,尤其是深筋膜上血管網(wǎng),分支較為粗大,是各類組織瓣轉(zhuǎn)移的主要血供解剖學基礎[2]。筋膜瓣的切取面是深筋膜,深筋膜是一明顯的解剖標志,不僅操作方便,層次易掌握,而且出血少。該皮瓣由于含有指掌側(cè)固有神經(jīng),術后即有較好的感覺。但是,術后一定時間內(nèi)的感覺是所謂的“健指感覺”,即針刺移位至患指的皮瓣時,病人感覺到原供皮手指疼痛?;贾附?jīng)過一段時間使用后,一般可在2—4周由“健指感覺”演變?yōu)椤半p重感覺”,即針刺皮瓣時,病人有感到患指和原供皮手指同時被刺的感覺。很多學者認為,在6~12個月內(nèi)絕大多數(shù)病人經(jīng)“健指感覺”、“雙重感覺”而轉(zhuǎn)換為“患指感覺”。術后鼓勵病人多使用患指,并積極進行患指的功能鍛煉,可縮短感覺轉(zhuǎn)換的進程。本組資料顯示,指背筋膜蒂皮瓣修復手指皮膚缺損創(chuàng)傷小,手術操作簡單,可以早期功能鍛煉;術后皮瓣厚薄、質(zhì)地良好,皮瓣可恢復感覺,是一種修復手指皮膚缺損的好方法。

        參考文獻

        [1] 楊杰,于曉潔,王鵬,王建成,曹文宏,許會敏. 指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚缺損修復中的應用[J]. 疑難病雜志,2014,01:65-66.

        [2] 錢俊,芮永軍,壽奎水,張全榮. 指背筋膜瓣修復同指軟組織缺損[J]. 中華顯微外科雜志,2012,35:59.

        [3] 李世民,周艷玲,余業(yè)文. 急診多種皮瓣修復近節(jié)指背軟組織缺損[J]. 中華外科雜志,2006,22:83-84.

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