摘要：目的： 探討影響藥物流產(chǎn)臨床療效的相關(guān)因素及處理對(duì)策。方法： 對(duì)我院婦科門診780例藥流病例進(jìn)行歸納分析，找出影響藥流效果的原因及治療措施。結(jié)果： 780例患者，完全流產(chǎn)670例，成功率85.9%；藥流不全82例，占10.5%；藥流失敗28例，占3.6%。瘢痕子宮，重復(fù)藥流，子宮位置異常（明顯后傾后屈）患者藥流不全發(fā)生率高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；子宮位置后傾后屈藥流失敗發(fā)生率最高，比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論： 影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素是多方面的，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，并針對(duì)上述因素預(yù)防和控制藥流不全的發(fā)生，一旦發(fā)生藥流不全應(yīng)及時(shí)清宮；子宮位置明顯后傾后屈的患者，應(yīng)采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)； 藥流失??； 藥流不全

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0138-02

米非司酮（Ru486）與米索前列醇（PGE）配伍終止早孕在臨床上已普遍應(yīng)用，大大降低人工流產(chǎn)的痛苦和并發(fā)癥，減少人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)女性生殖器官的損傷，減輕患者對(duì)人流術(shù)的恐懼感。為了更好掌握藥物流產(chǎn)臨床效果，對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2010年1月-2011年12月在我院婦科門診自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女，年齡20-40歲，停經(jīng)≤49天，B超提示宮內(nèi)孕，孕囊三經(jīng)線平均直徑≤25mm，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥。

1.2 服藥方法：第一天、第二天下午各服米非司酮75mg，第三天晨起服米索前列醇600ug，服藥前后兩小時(shí)禁食，溫水送服。

1.3 流產(chǎn)效果：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[1]：（1）完全流產(chǎn) 用藥后胚囊自行完整排出或未完整排出，B超未見(jiàn)妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常，月經(jīng)自然來(lái)潮；（2）不完全流產(chǎn) 用藥后胚囊自然排出，但在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間延長(zhǎng)而行清宮術(shù)；（3）失敗 至用藥第8天未見(jiàn)胚囊排出，經(jīng)B超證實(shí)胚囊繼續(xù)增長(zhǎng)，胎心搏動(dòng)存在，或胚囊停止發(fā)育，最終用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用X2 檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 780例藥流患者完全流產(chǎn)率85.9%；不全流產(chǎn)率10.5%；失敗率3.6%。見(jiàn)表1

2.2 瘢痕子宮、重復(fù)藥流、子宮位置后傾后屈藥流不全率較高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；子宮位置后傾后屈藥流失敗率最高，比較有顯著性差異。見(jiàn)表2

3 討論

本文通過(guò)臨床觀察，肯定藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用（成功率85.9%），但我院門診藥流不全及藥流失敗比率有所上升，分析表明這與孕婦本身合并有瘢痕子宮、重復(fù)藥流、多次人流及子宮位置明顯異常有關(guān)。

3.1 孕婦既往分娩方式為剖腹產(chǎn)，術(shù)后子宮有瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮節(jié)律性收縮，致使胚囊組織不能及時(shí)順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，因此對(duì)合并剖腹產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)。

3.2 重復(fù)藥流及多次人流者，藥物流產(chǎn)效果不好。原因是流產(chǎn)次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜損傷越重，術(shù)后易引起子宮內(nèi)膜炎，使胚胎組織粘連不宜排出^[2]。一旦選擇藥物流產(chǎn)，要特別注意陰道流血情況，必要時(shí)及時(shí)清宮，并抗炎縮宮素治療。

3.3 子宮位置明顯后傾后屈的，使宮腔最低點(diǎn)低于宮頸內(nèi)口水平，給胚囊排出造成障礙，導(dǎo)致不全流產(chǎn)及失敗，應(yīng)采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

4 處理措施

4.1 分析患者具體情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。是否瘢痕子宮、流產(chǎn)次數(shù)、子宮位置異常等影響藥物流產(chǎn)的結(jié)局^[3]。

4.2 應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)。在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證，對(duì)于要求藥物流產(chǎn)患者必須按醫(yī)囑服藥，并詳細(xì)交待服藥方法及注意事項(xiàng)。婦科炎癥等并發(fā)癥明確告知患者，加強(qiáng)與患者的溝通，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，盡量避免藥流后出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)及宮腔內(nèi)感染等情況發(fā)生。

4.3 藥物流產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別注意陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常出血，并給予相應(yīng)處理。

4.4 加強(qiáng)藥物流產(chǎn)及流產(chǎn)后管理。做好流產(chǎn)后的隨訪工作，告之患者藥物流產(chǎn)后按時(shí)復(fù)診的意義和重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥流失敗或不全，及時(shí)處理，以免給患者造成重大損害^[4]。

綜上所述，藥物流產(chǎn)作為計(jì)劃外妊娠的補(bǔ)救措施，療效肯定，但仍有相當(dāng)比例藥流不全及失敗病例，且陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，增加盆腔感染機(jī)會(huì)。為了提高藥流效果，除需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，應(yīng)綜合考慮上述影響藥流效果的相關(guān)因素，加強(qiáng)與患者的溝通，盡量不采取藥物流產(chǎn)。對(duì)選擇藥流的患者，藥流期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是注意陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常出血，及時(shí)清宮，并抗炎促宮縮治療。同時(shí)做好藥流后的隨訪工作，告知患者隨診的重要性，定期復(fù)診^[4]，并且做好宣教與避孕，以免再行流產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

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