摘要：目的：探析肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床診斷及治療效果。方法：選取2012年3月～2014年3月期間來(lái)我院接受治療的肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者128例，回顧性分析臨床資料，總結(jié)患者臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療效果。結(jié)果：128例SBP患者中，發(fā)熱占68.75%。腹脹占 58.59%。乏力占64.04%。腹膜刺激征占59.38%。腹瀉占36.72%。128例SBP患者治療總有效率為77.34%。其中Child-Pugh分級(jí)A級(jí)治療有效率為96.88%，Child-Pugh分級(jí)B級(jí)治療有效率為74.07%，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)治療有效率為66.67%。隨著Child-Pugh分級(jí)等級(jí)的嚴(yán)重加重，治療有效率明顯下降。結(jié)論：分析SBP臨床特點(diǎn)，早期診治是提高治療效果的重要手段。

關(guān)鍵詞：肝?。蛔园l(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；臨床診斷；治療效果

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0136-01

肝病是臨床上常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。多由病毒所致，且并發(fā)癥種類多。其中，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP，spontanetls bacterial peritonitis）是肝病患者常見(jiàn)的也是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不能及時(shí)的診斷，采取有效措施進(jìn)行治療，會(huì)造成患者迅速發(fā)生感染性休克以及肝腎衰竭，危害到生命健康^[1]?，F(xiàn)選取2012年3月～2014年3月期間來(lái)我院接受治療的肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者128例，回顧臨床資料，分析臨床特點(diǎn)，診斷方法以及治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月～2014年3月期間來(lái)我院接受治療的肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者128例。其中，男患者81例，女患者47例?；颊吣挲g26歲～68歲，平均年齡（48.53±7.44）歲。肝炎肝硬化67例，酒精肝硬化61例。所有患者診斷符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)以及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)32例，B級(jí)54例，C42例。

1.2 診斷方法：結(jié)合臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)檢查以及腹水檢查進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有發(fā)熱、乏力、腹痛等癥狀體征；（2）腹水迅速增多，利尿效果不好，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（3）PMN增多；（4）排除繼發(fā)性感染^[2]。

1.3 治療方法： 對(duì)128例患者采用抗菌藥治療。包括第三代頭孢類藥和喹諾酮類藥物。除此之外，要治療原發(fā)病。最后，給予患者利尿劑、營(yíng)養(yǎng)等支持治療。防止電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

1.4 觀察指標(biāo)： 觀察患者臨床表現(xiàn)，以及治療效果。1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀體征消失，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；有效：患者臨床癥狀體征有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)有所提升；無(wú)效：患者臨床癥狀體征無(wú)改善或加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)： 128例SBP患者中，發(fā)熱占68.75%。腹脹占 58.59%。乏力占64.04%。腹膜刺激征占59.38%。腹瀉占36.72%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 128SBP例臨床表現(xiàn)

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎主要是由于致病菌通過(guò)腸道、淋巴以及血液傳播所導(dǎo)致的腹腔感染，是在無(wú)腹腔內(nèi)鄰近器官通過(guò)直接細(xì)菌感染的情況下發(fā)生在腹腔的感染^[3]。造成SBP的原發(fā)疾病有很多，如肝炎、肝硬化、肝癌、腎病以及結(jié)締組織疾病等多種系統(tǒng)疾病。但是最常見(jiàn)的還是肝病。SBP的發(fā)生可以加重原有的肝病，同時(shí)使患者易發(fā)生消化道出血以及肝性腦病等不良疾病，影響肝病患者的預(yù)后。提高SBP的臨床診斷，早期的用藥治療是關(guān)鍵。臨床上，SBP有多種表現(xiàn)，容易被醫(yī)生所忽視，因此診斷不及時(shí)、誤診和漏診現(xiàn)象使患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。因此，細(xì)致的總結(jié)并分析SBP的臨床表現(xiàn)，及時(shí)細(xì)心觀察是提高臨床診斷的重要手段。臨床上，除了要觀察患者臨床表現(xiàn)，最重要的是要有實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于有癥狀或體征患者，進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查和腹水檢查^[4]。細(xì)菌學(xué)檢查主要是檢查細(xì)菌陽(yáng)（陰）性結(jié)果，然而不是百分百準(zhǔn)確，而且需要時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。因此，除了細(xì)菌培養(yǎng)，還要通過(guò)對(duì)腹水檢測(cè)來(lái)幫助診斷。如腹水PH，腹水PMN計(jì)數(shù)以及腹水乳酸含量等。SBP患者若不及時(shí)診治，死亡率可達(dá)36%～70%。常見(jiàn)的治療方法為抗菌治療。在選用抗菌要種類時(shí)，首選第三代頭孢類藥物或喹諾酮類藥物。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的致病菌是革蘭陰性菌。本次研究表明，SBP患者臨床變現(xiàn)多樣，可通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷，但陽(yáng)性率不是很高，還要輔以腹水檢查。而其治療方法主要是抗菌藥物，治療效果隨著Child-Pugh的分級(jí)，而有所不同。綜上所述，分析SBP臨床特點(diǎn)，早期診治是提高治療效果的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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