摘要:目的:探討胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特點(diǎn)及免疫組化特征。 方法:觀察30例間質(zhì)瘤的病理學(xué)特征,并用S-P法觀察了胃腸道間質(zhì)瘤的CD117,CD34及DOG-1的情況。結(jié)果30例間質(zhì)瘤中梭形細(xì)胞為主型21例(70%),上皮型6例(20%),合型3例(10%)免疫組化顯示CD117與CD34,DOG-1的陽(yáng)性表達(dá)率為90.2%,83.6%,92.3%。結(jié)論:胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性取決于腫瘤的大小、部位、和核分裂。
關(guān)鍵詞:胃腸道間質(zhì)瘤;臨床病理;免疫組化;CD117;CD34;DOG-1
【中圖分類號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0135-01
胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃腸道最常見(jiàn)的間葉組織腫瘤,可以發(fā)生在胃腸道的任何部位,過(guò)去由于診斷水平受限,一直被診斷為平滑肌瘤,平滑肌肉瘤或神經(jīng)源性腫瘤,但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,這一疾病漸被人熟知,主要由梭形細(xì)胞,上皮樣細(xì)胞,或多形性混合性或單一性組成,在發(fā)病機(jī)理、病理形態(tài),生物學(xué)行為,預(yù)后及治療均與上有不同。因此,本文收集30例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料,對(duì)其臨床表現(xiàn),病理特點(diǎn),免疫表型等情況進(jìn)行分析,以進(jìn)一步提高胃腸道間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)。
1 材料與方法
1.1 材料:收集我院2010-2013年間的存檔資料38例重新閱片,根據(jù)病理組織學(xué)特征和免疫組化結(jié)果,診斷為胃腸道間質(zhì)瘤的共30例。
1.2 臨床資料:采集病歷。記錄患者年齡,性別,腫瘤大小,部位,生長(zhǎng)方式及其它改變
2 結(jié)果
2.1 巨檢:GIST最常見(jiàn)于胃腸道肌層內(nèi)腫塊,可向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng),通常與周圍界限清楚,可有或無(wú)包膜,腔內(nèi)突出使粘膜隆起,粘膜層可完好或累及,繼發(fā)潰瘍。有些向外生長(zhǎng),表現(xiàn)為漿膜下腫塊。大多數(shù)腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng),腫瘤切面呈灰白色,灰紅色,可有出血壞死,變性等繼發(fā)性改變。
2.2 鏡檢:可分三型:梭形細(xì)胞型,上皮樣細(xì)胞型,混合型。梭形細(xì)胞型:呈短梭形或長(zhǎng)桿狀,核端尖或平鈍,可出現(xiàn)核端空泡,并擠壓核成切跡狀。細(xì)胞多呈束狀交織排列或呈漩渦狀。上皮樣細(xì)胞型:細(xì)胞呈圓形或多角形,胞漿伊紅色或透明狀,核呈橢圓形,淡染,可見(jiàn)核仁。部分病例中可見(jiàn)細(xì)胞核位于一側(cè)的印戒狀細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈彌漫性或巢狀排列,混合型由以上兩種細(xì)胞成分構(gòu)成,兩型細(xì)胞間無(wú)移行過(guò)渡或兩型細(xì)胞混雜一起,間質(zhì)可出現(xiàn)粘液性變性及透明樣變性,出血、壞死等。
2.3 免疫組化 免疫組化對(duì)GIST的診斷具有重要意義,目前常用CD117,CD34,GOG-1作為診斷指標(biāo)[1] 。GIST組織學(xué)類型,起源部位和生物學(xué)行為是否相同,95%的GIST都表達(dá)CD117,但新的標(biāo)志物DOG-1在診斷中也特異性的高表達(dá)。CD117,CD34,GOG-1陽(yáng)性均為胞質(zhì)內(nèi)或胞膜內(nèi)出現(xiàn)棕黃色,平滑肌瘤,神經(jīng)鞘瘤,纖維瘤等CD117,CD34,GOG-1均為(-),血管內(nèi)皮(+)。
3 討論
3.1 臨床病理特點(diǎn):胃腸道間質(zhì)瘤多見(jiàn)于中老年人,60%-70%發(fā)生于胃,20%-30%發(fā)生于小腸,少數(shù)發(fā)生于結(jié)腸級(jí)直腸,食管少見(jiàn)。其他部位器官如闌尾,膽囊,胰腺,腹腔等發(fā)生在腸管以外的腫瘤被稱為胃腸道外間質(zhì)瘤(EG),腫瘤較小者無(wú)明顯癥狀,往往在手術(shù)時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn),常見(jiàn)的癥狀是上腹不適和腹部腫塊,腹痛便血,腸梗阻。腫瘤表現(xiàn)為腹痛和腫塊的女性易被誤診為婦科腫瘤。GIST常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肝和腹腔,可為血行和種植性轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見(jiàn)。
3.2 診斷:以往認(rèn)為GIST分為良性、潛在惡性、惡性三類,爭(zhēng)論很多,尚無(wú)定論。但現(xiàn)在以“危險(xiǎn)程度”表述良惡性的稱謂更合理,關(guān)于GIST的共識(shí)意見(jiàn)提出主要根據(jù)腫瘤的大小和核分裂象計(jì)數(shù)來(lái)估計(jì)其惡性危險(xiǎn)程度[2],分為極低委(GIST直徑<2cm,核分裂數(shù)<5個(gè)/50HPF)8例,低委(GIST直徑2-5cm,核分裂數(shù)<5個(gè)/50HPF)7例,中委(GIST直徑<5cm,核分裂數(shù)<6-10個(gè)/50HPF)9例,高危(GIST直徑>10cm,核分裂數(shù)>5個(gè)/50HPF)6例。其中來(lái)源于胃腸道的間質(zhì)瘤24例。胃腸道外的間質(zhì)瘤6例。
3.3 鑒別診斷
3.3.1 平滑肌瘤:瘤細(xì)胞稀疏,長(zhǎng)梭形,免疫組化顯示MSA,desmin,actin強(qiáng)陽(yáng)性,CD34,CD117陰性。
3.3.2 神經(jīng)鞘瘤 無(wú)包膜,瘤細(xì)胞呈梭形,常呈柵欄狀,魚(yú)群狀排列,S-100彌漫性陽(yáng)性,desmin,CD34,CD117均陰性。
3.3.3 孤立性纖維瘤可表達(dá)CD34,但不表達(dá)CD117。
4 預(yù)后
目前,手術(shù)切除是GIST患者最主要和有效的治療手段,GIST預(yù)后取決于腫瘤的惡性程度和治療是否及時(shí),早期病變和根治切除的GIST預(yù)后好,患者可獲長(zhǎng)時(shí)間的生存,如術(shù)前或手術(shù)后腫瘤破裂,則預(yù)后較差,GIST對(duì)化療不敏感。用于治療的藥物是酪氨酸激酶受體抑制劑(格列衛(wèi)),對(duì)GIST治療有獨(dú)特療效[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 寧建文,季峰,王麗君,等.265例胃腸道間葉源性腫瘤的臨床病理特征及超聲內(nèi)鏡診斷價(jià)值[J].中華消化雜志,2006.26(6):381。
[2] 間質(zhì)瘤病理專家組.中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤病理共識(shí)意見(jiàn).中華病理學(xué)雜志,2007.36(10);704-707 ,
[3] 李玉升.楊紅鷹.王佳玉.等 惡性胃腸道間質(zhì)瘤46例臨床分析[J].實(shí)用腫瘤雜志.2003.18(2):123-125.