摘要：目的：觀察分析老年亞臨床甲減合并冠心病的臨床特點(diǎn)、診斷與治療方法。方法：選取46例亞臨床甲減合并冠心病老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)病因、臨床特點(diǎn)、診治方法與結(jié)果。結(jié)果：老年亞臨床甲減患者無(wú)典型臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺祝?4例（52.17%）患者出現(xiàn)2項(xiàng)以上嗜睡、乏力、記憶力減退食欲減退等癥狀。給予患者替代治療后，與治療前對(duì)比，F(xiàn)T3、FT4明顯提高，TSH、血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯降低。結(jié)論：亞臨床甲減合并冠心病會(huì)嚴(yán)重危害老年患者健康，常規(guī)篩查甲狀腺功能，并積極采取有效方法治療亞臨床甲減，可取得顯著的預(yù)防和治療效果。

關(guān)鍵詞：亞臨床甲減； 冠心??； 診斷； 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0133-01

亞臨床甲減和冠心病是老年人常見(jiàn)疾病，甲狀腺激素水平降低會(huì)導(dǎo)致亞臨床甲減，該病在老年人中患病率高達(dá)4.4%～12.1%，可通過(guò)引起代謝和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展^[1]。和高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病相同，亞臨床甲減進(jìn)和冠心病密切相關(guān)，被認(rèn)為是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[2]。近年來(lái)，國(guó)外諸多臨床研究表明，亞臨床甲減會(huì)提高冠心病發(fā)病率，因此，應(yīng)高度重視老年患者這一高危人群。本文選取46例老年亞臨床甲減合并冠心病患者進(jìn)行研究，分析老年亞臨床甲減合并冠心病的病因、臨床特點(diǎn)與診治方法，結(jié)果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選取2011年6月～2013年6月入院治療的46例老年亞臨床甲減合并冠心病患者作為研究對(duì)象，21例男性，25例女性，年齡60～81歲，主要癥狀有嗜睡、便秘、乏力、記憶力減退、食欲減退等。所有患者經(jīng)診斷均符合亞臨床甲減和冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)為：FT3、FT4正常，TSH>4.2mlU/L。選取的患者TSH升高排除以下因素：（1）腎功能不全。（2）糖皮質(zhì)激素缺乏。（3）中樞性甲減。（4）低T3綜合征恢復(fù)期。（5）TSH測(cè)定因被檢者自身抗TSH抗體干擾?？筛鶕?jù)患者典型癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化對(duì)冠心病進(jìn)行明確診斷，同時(shí)以冠脈造影檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法：

空腹抽取所選取患者靜脈血，對(duì)FT3、FT4、TSH、血脂、甲狀腺微粒體抗體等進(jìn)行檢測(cè)。采用放射免疫分析法檢測(cè)FT3、FT4、TSH，采用生化法檢測(cè)血脂，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查。

1.2.2 治療方法：

給予所有患者常規(guī)治療，如抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等，若患者TSH>10mIU/L、高膽固醇血癥、甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性，或者TSH為4.2～10mIU/L，并合并相關(guān)臨床癥狀，每天給予初始量為6.25μg～12.5μg的左旋甲狀腺素片治療，每四周對(duì)患者FT3、FT4、TSH進(jìn)行1次檢測(cè)，治療期間用藥劑量根據(jù)患者化驗(yàn)指標(biāo)與臨床實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 亞臨床甲減合并冠心病病因：

經(jīng)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，亞臨床甲減合并冠心病病因?yàn)椋?1例（45.65%）橋本甲狀腺炎，7例（15.22%）亞急性甲狀腺炎，3例（6.52%）甲狀腺次全切除術(shù)后，15例（32.61%）病因不明確。

2.2 治療前后癥狀變化：

46例患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以替代治療，并完成治療。治療后，24例出現(xiàn)2項(xiàng)以上嗜睡、乏力、記憶力減退食欲減退等癥狀的患者，22例（91.67%）癥狀明顯改善；22例癥狀單一的患者，癥狀均在治療后得到改善。

2.3 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：

替代治療后，患者FT3、FT4明顯提高，TSH、血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯降低，與治療前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

亞臨床甲減是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，全稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥，指的是血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而甲狀腺激素升高的情況，多發(fā)于成年人群，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。在無(wú)其他因素提高患者TSH水平的情況下，亞臨床甲減可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，而亞臨床甲減的日益多見(jiàn)則得益于敏感TSH的測(cè)定^[3]。該病臨床主要癥狀有嗜睡、便秘、乏力、記憶力減退、食欲減退等，橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺次全切除術(shù)后等是其常見(jiàn)病因。除此之外，若伴有認(rèn)知功能與情緒變化，有些患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，由于這些臨床癥狀不典型，多與有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者癥狀相同，僅通過(guò)臨床癥狀和體格檢查，極易出現(xiàn)漏診或誤診情況，需常規(guī)篩查甲狀腺功能^[4]。采用左旋甲狀腺素片替代治療老年亞臨床甲減合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲狀腺功能減退癥狀，降低血脂水平，從而提高該病治療和預(yù)后效果^[5]。因老年患者甲狀腺激素耐受性差，治療時(shí)初始劑量應(yīng)為小劑量，即6.25μg～12.5μg，以免補(bǔ)充甲狀腺激素后，增加心肌和全身組織氧耗量，心肌供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，如心絞痛。TSH>10mIU/L、高膽固醇血癥、甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性，或者TSH為4.2～10mIU/L，并合并相關(guān)臨床癥狀的老年亞臨床甲減合并冠心病患者，左旋甲狀腺素初始劑量每天為12.5μg，年齡>80歲的患者初始劑量每天應(yīng)為6.25μg。治療期間，根據(jù)患者TSH水平和血管癥狀適當(dāng)增加用藥劑量，時(shí)間間隔為4～8周，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者甲狀腺功能，可有效避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，老年亞臨床甲減發(fā)病率高，極易促進(jìn)冠心病形成和發(fā)展，而且該病具有普遍性、隱蔽性、持久性等特點(diǎn)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效方法治療，會(huì)嚴(yán)重危害老年患者健康，所以，需對(duì)老年亞臨床甲減合并冠心病患者進(jìn)行常規(guī)甲狀腺功能篩查，以提高預(yù)防和治療效果。

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