摘要：目的：探討卡孕栓不同給藥途徑與注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：取我院足月自然臨產(chǎn)的陰道順產(chǎn)無妊娠合并癥及并發(fā)癥者共360例，隨機(jī)分為4組，分別于胎兒娩出后取卡孕栓舌下含服、陰道給藥、肛門給藥，肌注縮宮素觀察臨床效果。結(jié)果：3種不同的途徑給卡孕栓，對(duì)第3產(chǎn)程及產(chǎn)后出血差異無顯著性，但與縮宮素比較有顯著差異。結(jié)論：舌下含服卡孕栓藥物直接吸收，具有省時(shí)、簡(jiǎn)便、無異味刺激，對(duì)整個(gè)接產(chǎn)過程的無菌操作不產(chǎn)生影響，是一種比較理想的給藥途徑。卡孕栓比縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著。

關(guān)鍵詞：卡孕栓；給藥途徑；縮宮素；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0123-02

產(chǎn)后出血是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的主要疾病^[1]，為產(chǎn)婦重要的死亡原因之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死因首位^[2]。為預(yù)防產(chǎn)后出血，多年來一直采用縮宮素和麥角新堿增強(qiáng)子宮收縮，麥角新堿等使用逐步轉(zhuǎn)化為更安全、方便、有效的卡孕栓的應(yīng)用。本文對(duì)360例產(chǎn)婦，進(jìn)行不同的途徑給卡孕栓，均取得較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月～2013年8月在我院住院產(chǎn)婦中取妊娠足月，且近期內(nèi)未用過前列腺素抑制劑，自然臨產(chǎn)順產(chǎn)無妊娠合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦360例，隨機(jī)分為A、B、C 、D、組，每組各90例，各組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次及新生兒體重上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物：卡孕栓為東北制藥總廠產(chǎn)品，系前列腺素PGF 2α 衍生物，每枚含卡前列甲酯1mg。

1.3 給藥方法：A組于胎兒娩出后舌下含卡孕栓1枚；B組于胎兒娩出后將卡孕栓1枚送入陰道前壁下1/3處，停留2min待藥栓全部溶解后再取出手指以免藥栓被血沖出；C組于胎兒娩出后將卡孕栓1枚塞入肛門括約肌上方。D組于胎兒娩出后肌注縮宮素20u。

1.4 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：（1）記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。（2）測(cè)量產(chǎn)后2h內(nèi)出血量（參考全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組統(tǒng)一設(shè)計(jì)方法，采用容積法和稱重法）。（3）觀察用藥前后血壓變化。（4）觀察用藥后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、稀便等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)測(cè)量值以來表示，以t檢驗(yàn)分析其差別的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 4組間第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量比較見表1。

2.2 不良反應(yīng)： A、B兩組均無異常反應(yīng)，C組中有10例（11.11%）在產(chǎn)床上即出現(xiàn)一過性稀便，15例（16.67%）出現(xiàn)肛門墜脹感，但反應(yīng)均較輕微，2h后自行消退，無需處理。2例（2.22%）出現(xiàn)腹瀉，輸液后停止。四組產(chǎn)婦用藥前后血壓比較，差別無顯著性（P>0.05 ），見表2。

3 討論

3.1 預(yù)防產(chǎn)后出血，也應(yīng)做好孕早期產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)，不宜妊娠及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，做好早處理準(zhǔn)備工作。這類產(chǎn)婦包括：產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、多孕多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者，有高齡初產(chǎn)或低齡孕婦、有子宮肌瘤剔除史，生殖器發(fā)育不全或畸形、合并糖尿病、血液病、貧血，分娩期有產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、急產(chǎn)、難產(chǎn)，行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，剖宮產(chǎn)胎盤滯留者，特別是應(yīng)用宮縮劑更需注意

3.2 防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)刻是產(chǎn)后2小時(shí)，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-6%^[3]，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，為預(yù)防產(chǎn)后出血，多年來一直采用縮宮素和麥角新堿增強(qiáng)子宮收縮，本文對(duì)360例產(chǎn)婦，進(jìn)行不同的途徑給卡孕栓，與肌注縮宮素比較，均取得較好效果。卡孕栓為PGF2α的衍生物，具有PGF2α的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，已廣泛應(yīng)用于引產(chǎn)及縮宮，治療子宮弛緩出血。其催產(chǎn)作用與縮宮素相比個(gè)體數(shù)差異較少，且不受孕周限制，能縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量，是一種簡(jiǎn)單、方便、有效的用藥。

3.3 卡孕栓的給藥途徑： 為探討更方便的給藥方法，本組選卡孕栓舌下含服，陰道給藥及肛門給藥，對(duì)270例進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果，3種給藥途徑，第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量差異均無顯著性（P1>0.05）。肛門給藥的不良反應(yīng)明顯強(qiáng)于舌下含服和陰道給藥，有15例產(chǎn)婦在產(chǎn)床上出現(xiàn)一過性稀便，極易污染操作臺(tái)，很難保證必要的無菌操作，2例回病房后腹瀉。陰道給藥保留2min，延誤新生兒臍帶處理，增加陰道污染的機(jī)會(huì)，且操作不便。而舌下含服用藥，藥物直接吸收，進(jìn)入靜脈循環(huán)，無須經(jīng)肝臟，藥物通過血循環(huán)迅速到達(dá)子宮，具有省時(shí)（胎頭娩出即可使用），簡(jiǎn)便，無異味刺激，無不良反應(yīng)，不影響無菌操作，是一種理想的給藥途徑。

因此，舌下含服卡孕栓促進(jìn)子宮收縮作用強(qiáng)于縮宮素及麥角新堿，能較好地預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)科子宮切除率和孕產(chǎn)婦死亡率，且用藥方便、簡(jiǎn)易、高效、副作用少，適用于基層醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗英，王學(xué)文. 預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床研究.中國(guó)婦幼保健雜志，2012，20：1810 1812.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3] 廖秦平，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京：北京大學(xué)出版社，2013，132.

[4] 倪偉、冷波，卡孕栓不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（ 3）：