摘要：目的：探討局麻下輸尿管鏡的臨床應(yīng)用及療效。方法：我院于2012年1月～2013年12月局部麻醉下行硬性輸尿管鏡手術(shù)40例。對照組40例采用椎管內(nèi)麻醉。比較兩組的治療效果及完成手術(shù)時間。結(jié)果：對照組全部成功完成輸尿管鏡手術(shù)。局麻組40例中有35例成功完成輸尿管鏡手術(shù)，5例不能耐受者而改為靜脈復(fù)合麻醉或椎管內(nèi)麻醉后完成手術(shù)，成功率87.5%。局麻組與對照組的平均手術(shù)時間（包括麻醉時間）為17min （10～40min）、45min（30～75min）（P<0.05）。結(jié)論：在特定病歷選擇條件下，局部麻醉輸尿管鏡手術(shù)安全、有效、方便，可作為輸尿管疾病診斷和治療的選擇。

關(guān)鍵詞：局部麻醉；輸尿管鏡；手術(shù)

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0123-01

輸尿管鏡在泌尿系疾病的診斷、治療方面及從常見病、簡單疾病至復(fù)雜疾病治療的過程中起到了重要的作用， 證明了輸尿管鏡技術(shù)是一種安全、有效的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)， 而且逐漸成為診斷和治療輸尿管疾病的首選方法。輸尿管鏡操作通常多用全麻、腰麻或連續(xù)硬模外麻醉下進(jìn)行，這類麻醉方法麻醉時間長，麻醉后恢復(fù)需要較長時間，并且有可能對機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。我院于2012年1月～2013年12月在局部麻醉下應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)診治各類輸尿管疾病患者40例，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

局部麻醉組40例，男性16例，女性24例；年齡22～71歲，平均年齡55歲。治療性輸尿管鏡手術(shù)31例，其中輸尿管鏡下碎石21例；雙J管移位10例。診斷性輸尿管鏡手術(shù)9例，其中血尿查因6例；上尿路積水查因3例?？傆嬌?、中、下段輸尿管鏡操作分別為8例、13例、19例。對照組40例，男性15例，女性26例，年齡22～72歲，平均56歲。治療性輸尿管鏡手術(shù)32例，其中輸尿管鏡下碎石25例；雙J管移位7例。診斷性輸尿管鏡手術(shù)8例，其中血尿查因6例；上尿路積水3例?？傆嬌稀⒅?、下段輸尿管鏡操作分別為9例、15例、16例。

1.2 治療方法：

局麻組患者術(shù)前肌肉注射杜冷丁100mg，阿托品0.5mg， 黃體酮20mg。術(shù)前5min以2%利多卡因凝膠20～40ml注入尿道進(jìn)行局部麻醉。術(shù)中不能耐受者根據(jù)情況改為靜脈復(fù)合麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助完成手術(shù)。對照組采用椎管內(nèi)麻醉。采用產(chǎn)Wolf F8.0/9.8 硬性輸尿管鏡，瑞士產(chǎn)EMS氣壓彈性道碎石機(jī)（第3代）、液壓灌流泵，異物鉗，活性鉗?；颊呷〗厥唬植磕虻勒衬そ櫬樽砗笾币曄聦⑤斈蚬茜R送入膀胱，找到患測輸尿管開口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管口，而后繼續(xù)進(jìn)鏡，進(jìn)行鏡檢。輸尿管結(jié)石患者，如見到結(jié)石較小可嘗試鱷嘴鉗直接取出，如果無法取出則選擇氣壓彈道碎石。雙J管移位者，當(dāng)看到移位雙J 管尾部后，異物鉗直接鉗夾并取出。根據(jù)術(shù)前腎積水程度、感染情況及術(shù)中輸尿管粘膜情況，決定是否留置雙J管及尿管。

1.3 麻醉效果評價：

疼痛評分： 結(jié)合手術(shù)操作， 根據(jù)麻醉后對手術(shù)疼痛的耐受評估， 參考語言描述評分法（Verbal ratmg scale）^[1]，手術(shù)中患者自身感受疼痛的狀態(tài)， 一般將疼痛分為四級： I級無疼痛，II級輕度疼痛，III級中度疼痛，IV級重度疼痛。

2 結(jié)果

對照組全部成功完成輸尿管鏡手術(shù)。局麻組40例中有35例成功完成輸尿管鏡手術(shù)，5例不能耐受者而改為靜脈復(fù)合麻醉或椎管內(nèi)麻醉后完成手術(shù)，成功率87.5%。術(shù)中未出現(xiàn)輸尿管穿孔、假道、粘膜撕裂等并發(fā)癥。術(shù)后未出現(xiàn)大出血、高熱、泌尿系感染等并發(fā)癥。

局麻組40例成功完成手術(shù)的時間（包括麻醉時間）10～40min，平均17min；對照組手術(shù)時間（包括麻醉時間）30～75min， 平均45min。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

局部麻醉下輸尿管鏡技術(shù)在國外早已有報道其安全性和患者的可耐受性也已被認(rèn)可[2，3]，近年來國內(nèi)也有報道[4，5，6]。我院對40例患者施行局部麻醉下診斷性和治療性輸尿管鏡手術(shù)，成功率87.5%，無明顯并發(fā)癥，不能耐受者改為靜脈復(fù)合麻醉或椎管內(nèi)麻醉后完成手術(shù)，這表明局部麻醉下輸尿管鏡手術(shù)是可行的。

利多卡因為中等效能與時效的局麻藥此類藥物的黏膜穿透能力強(qiáng)理論上只在輸尿管膀胱黏膜表面神經(jīng)周圍起作用不進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)黏膜吸收較少因其生物轉(zhuǎn)化清除快故對機(jī)體毒性低不會干擾生理對心血管中樞神經(jīng)胃腸道等功能影響較少。

總之，本組結(jié)果顯示，與椎管內(nèi)麻醉相比，局麻下行輸尿管鏡手術(shù)能顯著縮短手術(shù)時間。雖然總體麻醉效果上有差距，但如果選擇女性。相對年齡大的、輸尿管鏡下取異物或取活檢、病變位于輸尿管中下段以及預(yù)期手術(shù)時間相對較短的患者，局部麻醉輸尿管鏡手術(shù)耐受性好，安全、有效、方便，可作為輸尿管疾病診斷和治療的選擇。

參考文獻(xiàn)

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