摘要：目的：觀察復方當歸注射液局部注射治療白癜風的臨床療效及安全性。方法：74例穩(wěn)定期白癜風患者隨機分為兩組，對照組采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療，每周2～3次，每晚外用補骨脂酊一次；治療組除上述治療外，同時配合復方當歸注射液皮損內(nèi)注射，每周1次；兩組治療1個月為1個療程，治療3個月觀察療效。結(jié)果：治療組有效率達84.21%，明顯高于對照組61.11%（P<0.05）。結(jié)論：復方當歸注射液局部注射治療白癜風療效明顯，不良反應可耐受，是安全有效的治療方法，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：復方當歸注射液；白癜風；紫外線療法

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0122-02

白癜風目前治療方法很多，療效欠佳。我科自2012年1月-2013年9月采用復方當歸注射液局部注射聯(lián)合NB-UVB治療74例白癜風取得顯著療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：74例穩(wěn)定期白癜風患者均來源于2012年1月-2013年9月本院皮膚科門診病人。按就診先后分成2組，治療組38例，男20例，女18例；平均年齡33.6歲；病程3月～8年，平均4.6年；對照組36例，男，17例，女19例；平均年齡32.8歲；病程6月～9年，平均5.1年；兩組患者性別、年齡、病程、分型、皮損分布與皮損大小等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準：所有病例符合穩(wěn)定期白癜風臨床診斷標準^[1]；年齡16～50歲；不超過體表面積20%；既往無自發(fā)色素再生；無其他重大疾?。?月內(nèi)未使用任何治療白癜風藥物；已簽署知情同意書者。排除標準：妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或已知對本藥組成成分過敏者；同時使用其它可影響白癜風病情及療效觀察的藥物者；治療部位合并有白癜風以外其它皮膚病及感染者；免疫功能低下或長期服用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法：所有病例均采用窄譜中波紫外線治療儀（德國公司生產(chǎn)的BL801型NB-UVB光療儀，光譜為300～315nm）治療，照射間距20cm，首次劑量為0.2J/cm2，以后每次照射增0.01J/cm2， 至最小紅斑量維持，每周2～3次，總療程3個月。治療時完全暴露皮損區(qū)，戴好專用防護鏡，男性會陰部遮蔽。治療期間囑患者避免日光曝曬，治療中詳細觀察并記錄所有患者的治療情況，療程結(jié)束后評判療效；同時每晚外用補骨脂酊（我院制劑）一次，1個月為1個療程。治療組除上述治療外，同時配合復方當歸注射液皮損內(nèi)注射，具體方法：皮損常規(guī)消毒，多點狀皮內(nèi)注射，每點間隔3～5mm，皮丘直徑為5mm左右，每次使用復方當歸注射液4ml，每周1次，1個月為1個療程。連續(xù)注射3個月。治療前后檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能。

1.4 療效判定標準：按全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準^[1]判定療效。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積≥50%皮損面積；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。于治療3個月后判斷療效，有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組3個月后皮損面積明顯縮小，復色良好，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.00， P<0.05）見表1。

2.2 不良反應： 兩組均有部分患者注射后局部有輕微脹痛及皮下瘀血樣改變，2～4天后自然減輕或消失。治療組有6例（15.8%）照射部位出現(xiàn)紅斑， 有燒灼感， 2例患者出現(xiàn)水皰， 對照組5例（13.9%）照射部位出現(xiàn)紅斑，3例出現(xiàn)水皰，均予以暫時停藥或減少用藥次數(shù)， 減少NB-UVB照射時間等對癥處理后上述癥狀消退，仍能堅持治療。

3 討論

白癜風有損容貌，隨著人們生活質(zhì)量的提高，該病的防治日益受到關(guān)注。其發(fā)病機制有自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經(jīng)化學因子學說等多種理論，在少數(shù)患者中有遺傳易感性^[2]。該病國內(nèi)外目前尚缺乏有效、規(guī)范、便捷的防治措施^[3]。

古代醫(yī)家認為白癜風病機特點是氣血不和或氣血瘀滯。清·王清任《醫(yī)林改錯》則明確提出“白癜風，血瘀於皮里”，并創(chuàng)制的“通竅活血湯”，主張用活血祛瘀治療本病，為后世研究本病開拓了新途徑。復方當歸注射液系臨床應用多年的中藥注射劑，其處方由當歸、川芎與紅花3味中草藥組成，采用水提醇沉法制備而成的滅菌水溶液。方中當歸為血家之圣藥，甘補辛散，具有補血活血、行瘀消腫、調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸之功效；紅花味辛行散，善走心肝二經(jīng)，入血能活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎行氣開郁、活血止痛，為血中氣藥，且善“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”。三藥合用共奏活血通絡、祛瘀止痛之功效?，F(xiàn)代研究認為復方當歸注射液可以擴張周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝^[4]。NB-UVB可促進干細胞因子的表達激活，進一步促進黑素細胞遷移，并通過角質(zhì)形成細胞引起黑素細胞增殖，體積增大，樹突延長，細胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強，使黑素合成增加^[5]。同時，紫外線的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞。因此兩者結(jié)合既提高了皮片的存活率，又促進了黑素細胞的增殖和黑素的合成，療效更好。本研究治療組有效率達84.21% ，明顯高于對照組，提示復方當歸注射液局部注射治療白癜風能夠提高療效，不良反應可耐受，是安全有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組1白癜風臨床分別及療效標準[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：4401

[2] Mckee PH，Calonje E，Granter SR.主編.朱學駿，孫建芳主譯.皮膚病理學：與臨床的聯(lián)系.3版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：993-996.

[3] 鄧燕，馬玲玲等.中醫(yī)藥治療白癜風的循證醫(yī)學評價[J].新中醫(yī)，2011，43（10）：106-108.

[4] 方芳，洪新如等.復方當歸注射液臨床應用及現(xiàn)代研究進展[J]，中華中醫(yī)藥學刊，2009，27（10）：2131.

[5] Wu CS，Lan CC，Wang LF，et al.Effects of psoralen plus ultraviolet A irradiation on cultured epidermal cells in vitro and patients with vitiligo in vivo [J].Br J Dermatol，2007，156（1）： 122-129.