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        滋陰補(bǔ)腎更年方治療圍絕經(jīng)期綜合征36例臨床觀察

        2014-04-29 00:00:00吳艷
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:觀察更年健治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法:口服中藥方更年健。1個月為1療程,共觀察3個療程。以改良Kupperman評分法評判治療前后癥狀改變。結(jié)果:36例患者服用中藥方更年健后,圍絕經(jīng)期綜合征癥狀均有明顯緩解??偡e分服藥前為(28.91±13.22)分,服藥后為(10.76±9.41)分。臨床總有效率為94.4%,結(jié)論:更年健對圍絕經(jīng)期綜合征具有治療作用。

        關(guān)鍵詞: 圍絕經(jīng)期綜合征;更年?。慌R床觀察

        【中圖分類號】

        R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0120-02

        圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少而致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。本病是婦女從育齡期到老年期過渡時期中常見病,多發(fā)病之一,嚴(yán)重者可以影響婦女的生活和工作。本病雖病因病機(jī)較復(fù)雜,但以腎陰虛居多,更年健湯治療本病36例,療效滿意,現(xiàn)報道如下:

        1 臨床資料

        1.1 研究對象:

        選擇2010年10月~2012年5月就診于我院婦產(chǎn)科的圍絕經(jīng)期患者36例。其中最大年齡58歲,最小年齡40歲,平均年齡49歲。病程最短4個月,最長24個月,平均14個月。

        1.2 診斷依據(jù):

        西醫(yī)診斷依據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中女性圍絕經(jīng)期綜合征標(biāo)準(zhǔn)①年齡在45~55歲之間;②臨床癥狀除月經(jīng)失調(diào)外,還有烘熱汗出的典型癥狀,或伴有煩躁易怒、心悸失眠、記憶力減退、情志異常、血壓波動等;③內(nèi)分泌檢測:血清雌二醇水平E2下降、卵泡刺激素(FSH)黃體生成素(LH)水平升高。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中絕經(jīng)前后諸癥辨屬腎陰虛證。

        1.3 排除病例:

        (1)原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血患者;(2)雙側(cè)卵巢切除、卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者;(3)年齡在45歲以下或55歲以上,過敏性體質(zhì)和對本藥過敏者;(4)合并有心、腦血管及肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;(5)未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

        2 治療方法

        以自擬滋陰補(bǔ)腎更年方治療。主方:熟地黃15g 、地骨皮12g、山藥10g 、知母10g、黃柏10g 、白芍15g 、酸棗仁15g、淫羊藿10g、 炙甘草6g。加減:心悸失眠甚者加梔子、百合、珍珠母;汗出甚者加浮小麥、糯稻根;頭痛甚者加川芎、白芷;形寒肢冷加仙茅、菟絲子;氣短乏力加黨參、黃芪。每日1劑,水煎2遍,取汁300ml,早晚各服150ml。1個月為1個療程,治療3個療程觀察療效。

        3 療效觀察

        3.1 觀察方法:

        采用改良kupperman評分法[4],根據(jù)癥狀及其程度進(jìn)行綜合評分。癥狀評分為潮熱汗出4分,感覺異常、失眠、易激動、性交痛及泌尿系癥狀各2分,抑郁、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感各1分。每種癥狀評分按輕重程度分別乘以系數(shù)0~3后,計算總分,滿分為63分,病情越重,積分值越高。

        3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):

        痊愈:治療后臨床癥狀評分減少≥90%;顯效:治療后臨床癥狀評分減少≥70%;有效:治療后臨床癥狀評分減少≥\30%;無效:治療后臨床癥狀評分減少<30%。

        3.3 統(tǒng)計方法:

        kupperman評分采用配對t檢驗,數(shù)值以x±s表示。

        3.4 治療結(jié)果:

        36例圍絕經(jīng)期綜合征患者服用更年健后,癥狀均有明顯改善痊愈6例,顯效18例,有效10例,無效2例,總有效率94.4%,服藥前總積分為(28.91±13.22)分,服藥后總積分為(10.76±9.41)分,服藥前后各項癥狀kupperman評分比較及服藥前后總積分比較,差異均有顯著性意義,服藥后kupperman評分下降62.8%。癥狀改變結(jié)果見表1:

        4 討論

        圍絕經(jīng)期綜合征,屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)斷前后諸證”范疇。祖國醫(yī)學(xué)典籍對本病無單獨記載,但其癥狀多散見于“臟躁”“年老血崩”“年老經(jīng)斷復(fù)來”“百合病”“郁證”“不寐”等病癥中。早在《素問·上古天真論》就認(rèn)識到“七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”七七之年(五十歲左右)腎氣漸虧,天癸將竭,癸水衰少,是一整體的陰氣衰半與癸陰衰少將竭,自然出現(xiàn)陰虛現(xiàn)象。又因此期婦女歷經(jīng)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,數(shù)傷于血,易處于“陰常不足,陽常有余”的狀態(tài),腎陰更見不足,陰虛則火旺,火旺則陰更虛,表現(xiàn)出一系列陰虛火旺的癥狀。故本方以“滋陰降火”立法,宜常養(yǎng)其陰,陰平陽秘,則水能制火。方中以熟地、地骨皮相配,滋陰養(yǎng)血與降火除熱并進(jìn),滋陰以治本,降火以治標(biāo),使陰固而水能制火,熱清則耗陰無由,故合而為君;山藥益氣養(yǎng)陰,健脾氣,培癸水之上源,與熟地共收補(bǔ)腎治本之效。知母清熱滋陰而不燥,與黃柏共奏退虛熱、制相火之效,共為臣藥;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),酸棗仁養(yǎng)心安神,二者均可斂陰止汗共為佐助;少佐淫羊藿以溫養(yǎng)腎陽,正所謂“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,陰得陽升,而泉源不竭”;炙甘草甘緩和中、調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理實驗證明淫羊藿本身具有提高免疫功能和類激素樣作用,對改善卵巢功能和升高雌激素水平有一定作用。全方既補(bǔ)肝腎之陰,又解虛火上炎之表,補(bǔ)而不躁,組方平和,標(biāo)本兼顧,達(dá)到補(bǔ)腎養(yǎng)陰降火、調(diào)補(bǔ)沖任之效,對改善和控制圍絕經(jīng)期綜合征有良好作用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.349.

        [2] 中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第3輯[S].2009.3.

        [3] 馬寶璋.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:146.

        [4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.2537.

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