關(guān)鍵詞： 非機械通氣患者；人工氣道；加溫加濕

【中圖分類號】

R45 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0119-01

上呼吸道是對吸入氣體加溫加濕的重要部位，也是呼吸系統(tǒng)非特異性防御功能的重要部分。但是人工氣道的建立使吸入的干冷氣體繞過上呼吸道直接進入機體，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥的發(fā)生率高達30%-66%，從而導(dǎo)致氣道黏膜損傷、纖毛運動受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴(yán)重危害^[1]。臨床上，機械通氣患者可通過呼吸機的濕化罐進行人工氣道的加溫加濕，而非機械通氣患者的氣道濕化通常采用非加溫濕化方法，導(dǎo)致濕化效果不理想，呼吸道黏膜干燥、痰痂堵塞等不良反應(yīng)屢屢發(fā)生，因此非機械通氣患者的氣道加溫加濕管理，人工氣道如何加溫濕化一直受到國內(nèi)外同行的極大關(guān)注。我們自2009年開始，對非機械通氣患者人工氣道采用了機械性濕化罐加溫加濕的方法，有效的提高了非機械通氣患者人工氣道加溫加濕有效率。具體方法如下。

1 選擇對象

2011年3月—2013年12月期間，共選擇52例非機械通氣人工氣道的患者，其中男性36例，女性16例，年齡57～82歲，平均年齡67歲。隨機分為實驗組、對照組各26例。實驗組：男性18例，女性8例，年齡58～78歲，平均年齡66歲。對照組：男性18例，女性8例，年齡57～82歲，平均年齡68歲。人工氣道均為經(jīng)口氣管插管，兩組患者在年齡、性別及人工氣道建立方法上均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。入選患者均未使用祛痰藥物，兩組患者均給予人工氣道的常規(guī)護理。

2 方法

2.1 物品準(zhǔn)備：

實驗組：選擇合適的加溫加濕工具——呼吸機濕化罐1套，人工氣道與濕化罐連接管道及接頭，包括呼吸機管道2根，積水瓶1個，呼吸機管道彎頭1個，T管1個，氧氣連接管1根。濕化液選用0.9%氯化鈉溶液250ml及無菌注射用水250ml，并將之配置成0.45%氯化鈉溶液500ml。

對照組：選擇非加溫濕化工具，如一次性注射器（用于氣管內(nèi)滴藥）、恒速注射泵（用于持續(xù)氣道內(nèi)恒速推注濕化液）、人工鼻、霧化吸入器等，濕化液選用0.9%氯化鈉溶液500ml或無菌注射用水500ml。

2.2 使用方法：

實驗組：采用呼吸機濕化罐加溫加濕方法，濕化液選用0.45%氯化鈉溶液。濕化液的用量（每日約1000ml）保持在濕化罐標(biāo)準(zhǔn)水位線處。濕化罐溫度可根據(jù)患者吸氣端接頭處的監(jiān)測溫度控制在33℃-37℃之間，根據(jù)氣道濕化效果、痰液粘稠度、患者舒適度及時調(diào)整溫度。

對照組：采用常規(guī)的非加溫濕化方法，如氣管滴入、霧化吸入、溫-濕交換過濾器（人工鼻）等。

2.3 判斷方法及效果評價：

觀察兩組患者的痰液黏稠度、痰細菌培養(yǎng)陽性率、吸痰費用、人工氣道置管時間及護理工作量。

痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ°痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ°痰液較Ⅰ°黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。Ⅲ°痰液外觀明顯黏稠 常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液 且不易被水沖洗^[2]。

用一次性痰液吸引收集器，分別采取氣道濕化前1天及濕化后一周的痰液做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，對其結(jié)果進行統(tǒng)計。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理，兩組間采用X2檢驗或t檢驗比較。

4 結(jié)果

實驗組痰液黏稠度Ⅰ°～Ⅱ°，對照組痰液黏稠度Ⅱ°～ Ⅲ°。 實驗組護理工作量明顯降低，實驗組患者平均每例吸痰費用也明顯低于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩組護理工作量及吸痰費用的比較

5 討論

人工氣道加溫加濕在患者的呼吸道管理中占有十分重要的地位，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，對于建立人工氣道的患者采用機械加溫加濕能明顯降低呼吸道感染發(fā)生率^[3]，建立人工氣道的患者，由于喪失了正常上呼吸道對氣體溫度和濕度的調(diào)節(jié)功能，直接吸入未經(jīng)加溫加濕的氧氣，導(dǎo)致支氣管分泌物黏稠， 痰液不易咳出，從而加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。國內(nèi)外研究認(rèn)為，采用一次性注射器或恒速注射泵進行氣管內(nèi)滴藥，不但未能發(fā)揮有利的作用，反而帶來不少負(fù)面影響，如血壓降低、氧合下降、心率減慢、患者恐懼等，同時氣管內(nèi)滴藥時可將大量細菌帶入氣道而增加感染機會。臨床使用的人工鼻屬于被動加溫加濕方法，只是利用患者呼出氣體來濕熱和濕化吸入氣，并不能主動額外提供熱量和水分，因此對那些原本就存在低溫、脫水或肺部疾病導(dǎo)致的分泌物潴留患者，并不是理想的濕化裝置，因此，以上非加溫濕化均會對非機械通氣患者造成一定的不良反應(yīng)。

臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實際情況來選擇合適的濕化液以及濕化方式，臨床上公認(rèn)的比較理想的濕化液是0.45%氯化鈉溶液，該濕化液為中低滲濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易形成痰痂或痰栓。對氣道及肺組織的損害最小。

經(jīng)臨床實驗證實，對建立人工氣道的非機械通氣患者，使用呼吸機濕化罐進行氣道加溫濕化，并選用0.45%氯化鈉溶液為濕化液， 可有效增加患者的舒適度，患者自覺氣道舒適、溫和，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄，易于吸出， 改善了患者的氧供狀況，有效降低了痰液黏稠度及肺部感染率，并明顯縮短了人工氣道的平均置管時間。本研究能有效促進呼吸道功能的恢復(fù)，減少日平均吸痰費用及護理時數(shù)，減輕了患者負(fù)擔(dān)及護士工作量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 吳超，張亞英，沈黎，等.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險因素究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（1）：4.

[2] 藍惠蘭 李雪球 覃鐵和 等.機械氣患者吸痰前氣管內(nèi)滴注生理鹽水濕化的比較研究[J].中華護理雜志 2005 40（8）：567-569. ]

[3] 馬玉芬 高娜 郭淑麗 等. 恒溫濕化罐用于人工氣道管理[J].中華護理雜志2005，40（3）：234.