摘要：目的：觀察中醫(yī)特色火針結(jié)合毫針治療肩周炎臨床療效。方法：回顧性分析2011年2月～2013年2月收集的60例門診患者，治療組患者30例予中醫(yī)特色火針結(jié)合毫針治療，對照組予毫針治療。結(jié)果：經(jīng)過一個療程的治療，治療組顯效率76.7%，有效率100%；對照組顯效率33.3%，有效率86.7%，經(jīng)過兩個療程的治療，治療組顯效率90%，有效率100%；對照組顯效率73.3%，有效率93.3%。結(jié)論：中醫(yī)特色火針結(jié)合豪針治療肩周炎，不僅提高了臨床療效，也縮短了療程，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肩周炎；中醫(yī)特色火針治療；毫針治療

【中圖分類號】

R45 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0118-02

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，即中醫(yī)漏肩風(fēng)的范疇，是以肩部長期固定疼痛，活動受限為主癥的疾病。因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部呈現(xiàn)固結(jié)狀，活動明顯受限，故又稱“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例為2011年2月～2013年2月收集的門診患者，共60例，男22例，女38例，年齡35～72歲，病程2周～1年，平均3.25個月；左側(cè)19例，右側(cè)31例。其中毫針、特色火針結(jié)合治療組（患者知情并能接受火針治療，以下簡稱治療組）入組病例30例，其中男10例，女20例。毫針治療對照組（以下簡稱對照組）入組病例30例，其中男12例，女18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)枟中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①肩關(guān)節(jié)疼痛，以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主，有時向頸部或前臂放射，有拘緊感；②在肱二頭肌長肌腱溝部，三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和?；③肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，尤以上舉、外展、外旋及后伸為重，日久肩關(guān)節(jié)功能障礙；④肌肉萎縮，由于疼痛而活動受限，日久肩部肌肉萎縮，以三角肌最為明顯；⑤肩部X線檢查，早期無特殊發(fā)現(xiàn)，晚期骨質(zhì)疏松，或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影；⑥除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法：①毫針刺法：針具取1.5-3寸毫針，直徑25mm；取穴^[2]：主穴：患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、肩前；配穴手太陽經(jīng)證者加后溪；手陽明經(jīng)證者加合谷；手少陽經(jīng)證者加外關(guān)；氣血虛弱者，加足三里、氣海。針法：足三里、氣海用補法，余穴均用瀉法。先針遠(yuǎn)端配穴，做較長時間的手法，做手法的同時囑患者盡最大限度的活動肩關(guān)節(jié)；肩局部穴位要求有強烈的針感。得氣后留針30分鐘，每天一次，10次為一療程。②特色火針^[3]：針具取1.5寸毫針，直徑0.25mm，漢醫(yī)牌針灸針；取穴：以經(jīng)筋理論和以痛為腧原則為指導(dǎo)，先進行運動檢查，即患肩先主動和被動做屈伸、上舉、外展、旋內(nèi)、旋外等不同動作。在此動作下，參照肩關(guān)節(jié)局部組織結(jié)構(gòu)解剖及病灶特點用拇指在肩前、后面及外側(cè)面尋找疼痛最集中、敏感點作為治療用穴。此處?？捎|及條索狀或橢圓形硬結(jié)，每次選取1-3個這樣的阿是穴，拇指掐十字印做好標(biāo)示。體位：患肢朝上側(cè)臥位；針法：醫(yī)者左手持微型酒精燈，右手持針，先燒針根部，然后燒灼針尖部，針具燒灼的長度依據(jù)針刺深度而定，待針尖白亮通紅時，迅速準(zhǔn)確地刺入穴位0.3-0.8寸，得氣或中病灶后疾出針，不留針。同法再在其周圍連續(xù)進針3-5下。每次選穴1-3個，一周1-2次?；疳槼鲠樅蠹舶瘁樋滓苑莱鲅?，并可減輕疼痛。治療組患者30例予中醫(yī)特色火針結(jié)合毫針治療，對照組30例患者予毫針治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照“骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷及功能評定標(biāo)準(zhǔn)”擬定療效標(biāo)準(zhǔn)^[4]。痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動正常，肩關(guān)節(jié)前屈>150°，外展>150°，后伸>45°，內(nèi)外旋>60°；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，屈伸活動基本正常，肩關(guān)節(jié)前屈120°～150°，外展120°～150°，后伸30°～45°，內(nèi)外旋40°～60°，能勝任日常生活；好轉(zhuǎn)：肩痛減輕，關(guān)節(jié)活動度有改善，但仍部分受限，肩關(guān)節(jié)前屈<120°外展<120°，后伸<30°，內(nèi)外旋<40°；無效：癥狀和體征改善不明顯或加劇。

2 結(jié)果

中醫(yī)特色火針結(jié)合傳統(tǒng)毫針治療組30例和毫針對照組在分別治療一療程和二兩療程的顯效率和總有效率經(jīng)x2檢驗，p<0.01存在顯著差異。

表1，表2。

3 討論

肩周炎多因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致。肩部感受風(fēng)寒，阻痹氣血，或勞作過度、或年老氣血不足等。肩部主要歸三陽所主，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)，是本病的主要病機。本病多發(fā)于單側(cè)，雙側(cè)少見，其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。古人云“不通則痛，通則不痛”，疼痛的發(fā)生多由于邪阻經(jīng)絡(luò)使氣血發(fā)生郁滯、瘀結(jié)等病理變化，從而引起臟腑經(jīng)絡(luò)等局部或全身疼痛。而邪氣之所以侵入人體多由于體虛陽氣不足，腠理空虛衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入所致！引起疼痛的邪氣主要為寒邪，《素問·舉痛論》中云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。得炅則痛立止。”炅為熱的意思，也就是說寒邪引起的疼痛得溫?zé)峥梢跃徑猓疳樉哂锌梢越柚馃臒崃?，通過針體傳入穴位，以發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血的作用。熱力可以溫其經(jīng)脈鼓動人體的陽熱之氣，驅(qū)散寒邪，使脈絡(luò)調(diào)和，疼痛自止。針肩髃、肩貞、肩髎、肩前等局部穴位，穴位所在，主治所能。同時肩髃、足三里、合谷為陽明經(jīng)穴位，陽明經(jīng)多血多氣，施行針刺能令氣血調(diào)和，使陽氣振奮，經(jīng)絡(luò)得到疏通，祛瘀止痛，祛風(fēng)散寒，關(guān)節(jié)得以通利?；疳樈Y(jié)合毫針具有通經(jīng)驅(qū)邪和溫陽散寒的雙重作用，可以祛風(fēng)逐濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)補氣血，共同促進肩部血液循環(huán)，松解粘連，兩者聯(lián)合使用，相得益彰。

火針療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，見效迅速。古稱“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”。傳統(tǒng)火針，直徑較粗，0.8-1.1mm，對患者的疼痛刺激較大，患者易產(chǎn)生恐懼心理而不能接受火針療法。且傳統(tǒng)火針一般重復(fù)使用，反復(fù)燒灼易變脆折斷。中醫(yī)特色火針使用的是普通毫針，直徑細(xì)小，為0.25mm，使用時僅產(chǎn)生輕微的痛感，一般的患者均能接受。且一穴一針，安全有效。

觀察顯示，采用中醫(yī)特色火針結(jié)合毫針治療肩周炎，提高了臨床療效，縮短了療程，具有顯著的療效，最大限度地減輕患者的痛苦。因此中醫(yī)特色火針結(jié)合豪針治療肩周炎臨床效果更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[2] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[s].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：214

[3] 甘霖.中醫(yī)壯醫(yī)臨床適宜技術(shù)[s].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：16-21

[4] 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[s].北京：清華大學(xué)出版社，2002：200