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        米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)40例臨床體會

        2014-04-29 00:00:00周麗
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:探討米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)的療效。方法:選擇2013年6月-2014年2月來我院診斷過期流產(chǎn)終止妊娠的孕婦(孕周5-16周)40例,隨機分為兩組觀察組和對照組,觀察組采用采用米非司酮片75mg,早晚口服各一次,共2次,總量150mg,第二天晨米索前列醇0.6mg頓服;對照組:采用炔雌醇 1mg,每日2次,連用3天,以提高子宮肌層對縮宮素(催產(chǎn)素)的敏感性,再做清宮術;比較兩種方法在宮頸擴張程度、清宮出血量,清宮后出血時間、藥物不良反應、病員住院時間、清宮次數(shù)有無差異。結(jié)果:比較兩種方法在宮頸擴張程度、清宮出血量,清宮后出血時間、藥物不良反應、病員住院時間、清宮次數(shù)有差異。結(jié)論:米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)的方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法,值得推廣。

        關鍵詞:米非司酮; 米索前列醇; 過期流產(chǎn)

        【中圖分類號】

        R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0118-01

        過期流產(chǎn),俗稱胚胎停育,又稱稽留流產(chǎn)或死胎不下。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠期胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系,這種關系使胚胎不被排斥。若稽留時間長久,可能發(fā)生凝血功能障礙,導致彌漫性血管內(nèi)凝血,造成嚴重出血。若母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。過期流產(chǎn)患者就診時多伴有陰道不規(guī)則流血或流血時間長,易合并感染,給治療帶來困難?,F(xiàn)將近期過期流產(chǎn)采用兩種不同方法進行治療,其中米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)的方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法,值得推廣

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2013年6月-2014年2月來我院診斷過期流產(chǎn)終止妊娠的孕婦(孕周5-16周)40例,病員一般資料如年齡、、合并癥等無差異。進入實驗患者知情同意,無用藥及治療禁忌。病例納入標準:①年齡〈40歲②孕周〈16周③子宮小于12周④凝血功能及肝功能正常⑤子宮無器質(zhì)性病變。

        1.2 方法:將40例孕婦隨機分為兩組觀察組和對照組,觀察組采用采用米非司酮片75mg,早晚口服各一次,總量150mg,第二天晨米索前列醇0.6mg頓服,必要時陰道上藥。對照組:采用傳統(tǒng)辦法凝血功能正常決雌醇1mg,每日2次,連用3天,以提高子宮肌層對縮宮素(催產(chǎn)素)的敏感性,第四天直接清宮術。比較兩種方法在宮頸擴張程度、清宮出血量,清宮后出血時間、藥物不良反應、病員住院時間、清宮次數(shù)有無差異。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組胚胎多能自行排出,有時需要再次用藥,再次用藥米索前列醇200ug陰道后穹隆上藥一次占2例,三次用藥1例,失敗改行鉗刮術1例,對照組無1例自行排出,過期流產(chǎn)考慮組織粘連,常規(guī)清宮,清宮時間短,2-30分鐘,平均4分鐘;對照組10-40分鐘,平均17.5分鐘,差異顯著。

        2.2 術時出血量:觀察組出血量為20-200毫升,平均45毫升,對照組60-600毫升,平均180毫升,

        2.3 藥物不良反應:觀察組有輕微惡心,厭食,腹瀉、寒戰(zhàn)發(fā)熱等,能自行緩解;對照組胃腸道反應重。

        2.4 術后陰道流血時間:觀察組平均5天,對照組平均10天。

        2.5 住院時間:觀察組平均5天,對照組平均7天

        3 結(jié)論

        米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

        4 討論

        過期流產(chǎn)主要是由于雌激素不足,胚胎或胎兒已在宮腔內(nèi)死亡但未排出體外,胎盤發(fā)生機化與子宮壁粘連,給清宮帶來困難,若過期流產(chǎn)時間越長,清宮術時擴張宮頸時間越長越困難,出血也教多,并且機體凝血功能可能發(fā)生障礙,對生命也會有一定危險性。米非司酮通過阻斷孕酮活性,使絨毛組織發(fā)生變性壞死及出血,最后終止妊娠,同時具有興奮子宮肌和促進宮頸成熟的作用。米索前列醇通過抑制縮宮素酶的活性,從而促進胚胎的剝脫,增加子宮的收縮性,促進宮頸軟化及擴張[1-3]。兩種藥物聯(lián)合治療過期流產(chǎn)能很好促進宮頸擴張,軟化胚胎,從而促使胚胎容易離開母體。以往使用雌激素加清宮方法,病人住院時間長,很多日人胃腸道反應重,清宮時間長,出血多,病人痛苦大,故米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)方法,值得推廣。

        參考文獻

        [1] 劉來慶,王建華,韓風華,等.米非司酮配伍米索前列醇低劑量中期引產(chǎn)23例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2002,9(8):709.

        [2] 劉小萍,陳愛華.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止12-16周妊娠的應用觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2009,1(5):12.

        [3] 黃偉.復方米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠臨床效果分析[J].藥物與臨床,2010,7(10):112.

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