摘要:目的:探討超聲診斷異位急性闌尾炎的檢查方法及臨床價(jià)值。方法:對(duì)我院收治的臨床資料完整的22例異位急性闌尾炎進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:。結(jié)論:超聲于術(shù)前診斷異位急性闌尾炎有助于臨床制定治療方案及選擇手術(shù)切口的位置。
關(guān)鍵詞:超聲;異位急性闌尾炎;臨床價(jià)值
【中圖分類號(hào)】
R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0117-01
急性闌尾炎的發(fā)病率居急腹癥首位,約占50%[1]。臨床癥狀典型,闌尾位于右下腹常規(guī)部位者的急性闌尾炎,通過結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查,診斷并不困難。 但是由于闌尾的位置變異較多,異位急性闌尾炎的診斷便在一定程度上給臨床醫(yī)生帶來困難,超聲檢查在敏感性及特異性方面較為突出,應(yīng)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[2]。本文就2012年3月至2013年12月間在我院治療的資料完整的異位急性闌尾炎患者22例行回顧性分析,以探討超聲在診斷異位急性闌尾炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值,同時(shí),以期提高超聲診斷異位急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
本組資料共計(jì)22例,其中男性7例,女性15例,年齡6-54歲。病史均為不明原因腹痛病史,其中13例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,5例有腹部其他部位疼痛,1例伴里急后重,1例伴尿頻尿急,2例為腎區(qū)叩擊痛,本組病例血常規(guī)檢查中白細(xì)胞均有不同程度增高。所有患者均于我院行手術(shù)治療,術(shù)前均行超聲檢查,術(shù)后均行組織病理學(xué)檢查。
1.2 儀器與方法:
使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭頻率為3.5-5.5MHz,線陣探頭頻率為9-12.5MHz,在檢查過程中根據(jù)需要選擇不同的探頭進(jìn)行檢查。
首先,應(yīng)常規(guī)掃查全腹除外腹部其它疾病,對(duì)于女性患者應(yīng)常規(guī)掃查婦科,除外婦科急癥。其次,可先使用凸陣探頭在患者右下腹行常規(guī)掃查,對(duì)于未發(fā)現(xiàn)異常者,可于右下腹“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”附近逐漸擴(kuò)大范圍進(jìn)行掃查,行緩慢加壓掃查,范圍可擴(kuò)大至肝前,右上腹,盆腔及左下腹,在擴(kuò)大掃查范圍的同時(shí)可仔細(xì)觀察腹腔的網(wǎng)膜,腸管的結(jié)構(gòu),周圍有無積液及腸系膜區(qū)淋巴結(jié)。與此同時(shí),觀察患者面部表情及其行為也很重要,對(duì)患者反應(yīng)及壓痛較為明顯處多切面仔細(xì)掃查,若未發(fā)現(xiàn)明顯異常,對(duì)其給予定位,此時(shí)宜更換為線陣探頭再次行多切面仔細(xì)掃查。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)病理結(jié)果: 22例異位闌尾炎中,超聲診斷的14例,誤診3例,漏診5例,診斷符合率為63.6%,其中,肝右葉下緣2例,盆腔的4例,右中腹2例,后腹膜區(qū)2例,盲腸后位4例,盲腸下位3例,因腸道氣體干擾,闌尾顯示不清,僅在腸袢間見少量積液的5例,術(shù)前未能明確診斷。
2.2 超聲聲像圖表現(xiàn):
在異位闌尾區(qū)可見形態(tài)不一的腫大闌尾,長(zhǎng)軸呈“臘腸樣”、“蚯蚓狀”,管壁迂曲,僵硬,蠕動(dòng)不明顯,短軸呈“同心圓”,部分其內(nèi)可見糞石影,后方伴聲影;大部分腫大闌尾周圍伴少量積液。
3 討論
自從1981年Von Preusser等首先報(bào)道了1例超聲診斷急性闌尾炎的病例后,超聲做為急性闌尾炎的一種診斷方法才開始引起關(guān)注。此后,國(guó)內(nèi)外關(guān)于超聲診斷急性闌尾炎的研究越來越多[3]。近幾年,我們應(yīng)用超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷率已得到明顯的提高,做為一個(gè)客觀的影像學(xué)依據(jù)已成為臨床不可或缺的診斷方法之一。特別是在對(duì)異位闌尾炎的超聲診斷上,更是有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì):不僅可以幫助定位闌尾的位置,觀察其病變程度及與周圍組織的關(guān)系,還可幫助定位手術(shù)切口的位置。對(duì)于一些保守治療的異位闌尾炎,超聲可以動(dòng)態(tài)隨訪臨床的治療效果,以幫助制定后續(xù)的治療計(jì)劃。
先天性闌尾旋轉(zhuǎn)不全或內(nèi)臟反位,盲腸及闌尾的活動(dòng)度均較大,均可導(dǎo)致闌尾異位到右上腹,盆腔,左下腹等[4]。另外當(dāng)闌尾較長(zhǎng)時(shí),盲端指向偏離麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位,也是導(dǎo)致疼痛部位發(fā)生變異的原因。所以,通常疼痛或是壓痛最明顯處也就是病變所在部位,此時(shí),多采用緩慢加壓法避開腸氣干擾以暴露病變的闌尾。
正常闌尾細(xì)小,為腸氣遮蓋,一般超聲檢查不易顯示,闌尾腫脹,體積增大是超聲顯示的基礎(chǔ)[5],同時(shí),注意闌尾周圍組織的炎性改變,也有助于異位闌尾的定位。當(dāng)闌尾炎侵及周圍腸系膜及網(wǎng)膜組織時(shí),便可使其回聲增強(qiáng),組織的回聲增厚。腫脹的闌尾周圍見寬大的高回聲區(qū),此時(shí)提示可能是周圍的網(wǎng)膜,腸系膜,或是脂肪包裹了炎性的闌尾,是闌尾炎癥較嚴(yán)重的征象之一[6]。故超聲在診斷異位闌尾炎時(shí),除了應(yīng)該注重闌尾腫大的直接征象外,還應(yīng)注意觀察其間接征象,以提高其診斷正確率。闌尾炎可引起周圍腸系膜區(qū)淋巴結(jié)的腫大,而壞疽性闌尾或闌尾穿孔,還可引起周圍腸管的麻痹性擴(kuò)張,腹腔積液。另外,診斷異位闌尾炎時(shí)需密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。
超聲做為一種快速,價(jià)格低廉,無創(chuàng)傷及可重復(fù)的檢查方法,在異位闌尾的診斷中可以對(duì)異位闌尾進(jìn)行定位,有助于外科醫(yī)生的手術(shù)治療,于術(shù)前對(duì)異位闌尾進(jìn)行體表定位,有助于縮短術(shù)后尋找闌尾的時(shí)間,減少術(shù)中出血;并可以對(duì)闌尾炎癥的嚴(yán)重程度及與周圍器官的關(guān)系進(jìn)行定性診斷,對(duì)于一些非手術(shù)治療的闌尾炎可以動(dòng)態(tài)觀察其治療效果,對(duì)于一些局部積膿的異位闌尾炎并可行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液術(shù)。因此,超聲可以做為診斷異位闌尾炎的首選的檢查方法,但目前其診斷符合率還比較低,有待于進(jìn)一步研究及總結(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1] 富京山等主編. 全身超聲診斷學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,149.
[2] 張韜等. 超聲診斷闌尾炎的應(yīng)用(附163例分析)[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2000,9(2):82
[3] Yacoc ME,Jeffrey RB Jr.Sonography of appendic it is and diverticulitis. Radiol Clin North Am. 1994,32(5):899
[4] 吳階平等. 黃家駟外科學(xué)[M]. 第6版. 北京人民衛(wèi)生出版社. 1999. 1142
[5] 周永昌等,超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2004.1056
[6] 方凡等. 超聲對(duì)急性闌尾炎闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)的分析. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2006,15 (11) : 824