關(guān)鍵詞：米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)后婦女；取環(huán)

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0116-01

我國(guó)自1957年開始研制和臨床使用宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD），目前已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施。節(jié)育器一次放置于宮腔可避孕多年，不同類型節(jié)育器放置時(shí)間不同，一般應(yīng)在規(guī)定期限取出。絕經(jīng)后婦女生殖器官發(fā)生萎縮退行性變，卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宮及子宮頸萎縮，宮頸管粘連，易致環(huán)嵌頓，另一方面，宮頸管狄窄，宮頸組織變硬，宮口緊，容受性下降^[1]，常造成取環(huán)困難，且絕經(jīng)婦女生殖道免疫力下降，環(huán)長(zhǎng)期存放易引起感染，故主張?jiān)诮^經(jīng)后1年內(nèi)取出為宜。然而，目前帶環(huán)進(jìn)入絕經(jīng)期婦女日益增多，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，取環(huán)難度越大，有的農(nóng)村婦女甚至絕經(jīng)30年才來(lái)取環(huán)，這就大大增加了手術(shù)難度。為減少術(shù)中痛苦，我站采用米索前列醇口服聯(lián)合利多卡因局部注射用于絕經(jīng)后取環(huán)，取得較好的宮頸擴(kuò)張軟化及鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月～2012年12月在我站取環(huán)的絕經(jīng)后婦女l30例，平均年齡54（45～70）歲，絕經(jīng)年限平均為8（1～22）年，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)均為金屬圓形單環(huán)，術(shù)前常規(guī)婦科檢查和B超檢查排除盆腔占位性病變，確定節(jié)育環(huán)的位置，無(wú)手術(shù)禁忌癥及服用米索前列醇的禁忌癥。隨機(jī)分為2組，每組65例，2組在患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、絕經(jīng)時(shí)間、放置節(jié)育環(huán)時(shí)間、孕產(chǎn)次等方面相比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：A組術(shù)前2h口服米索前列醇片400ug，服藥前后2h禁食，術(shù)中加1%利多卡因于宮頸3、9點(diǎn)，距宮頸口外緣約0.5cm處各注射2.5ml， 5分鐘后行取環(huán)手術(shù)。B組僅于術(shù)前5分鐘，于宮頸3、9點(diǎn)距宮頸外緣約0.5cm處，各注射1%利多卡因2.5ml。

1.3 觀察內(nèi)容及臨床效果評(píng)價(jià)

1.3.1 宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張情況標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①充分軟化：5號(hào)Hegar擴(kuò)張器無(wú)阻力進(jìn)入宮頸口，無(wú)需擴(kuò)張宮頸口，用取環(huán)器可順利將環(huán)取出；②部分軟化：4號(hào)Hegar擴(kuò)張器無(wú)阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口，需用擴(kuò)張器擴(kuò)張至5號(hào)將環(huán)取出；③ 軟化效果差：必須從3號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張到5號(hào)將環(huán)取出，充分軟化為顯效，部分軟化為有效，軟化效果差為無(wú)效，總有效率為顯效率+有效率。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果及取環(huán)綜合反應(yīng)程度^[3]重度反應(yīng)：下腹劇痛伴惡心嘔吐、流汗；中度反應(yīng)：中等疼癇，能忍受；輕度反應(yīng)： 腹痛輕微或無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各項(xiàng)指標(biāo)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者，用x±1.96s確定正常值范圍。不符合正態(tài)分布者，用百分位法求P2.5～97.5，確定正常值范圍。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)資料，轉(zhuǎn)換成正態(tài)資料或接近正態(tài)資料后，再進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張情況比較，見表1。

表1 2組宮頸擴(kuò)張、宮頸軟化情況比較（n=65）

3 結(jié)論

絕經(jīng)后取環(huán)是計(jì)劃生育工作中難度較大的一項(xiàng)手術(shù)。有些婦女特別是農(nóng)村婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或懼怕取環(huán)時(shí)疼痛，于絕經(jīng)后未予取環(huán)，當(dāng)出現(xiàn)腹部疼痛，下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀而就診時(shí)才決定取環(huán)。米索前列醇為前列腺素E1（PGE1）衍生物，其作用主要是增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，收縮子宮使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增加，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張[4-5]。近年來(lái)有學(xué)者利用該宮頸軟化作用，將之應(yīng)用于子宮有創(chuàng)檢查和手術(shù)操作，如宮腔鏡檢、人工流產(chǎn)、絕經(jīng)后取環(huán)，取得滿意效果。利多卡因?yàn)轷０奉愃幬?，通透力?qiáng)，起效快，作用時(shí)長(zhǎng)，麻醉作用可靠。宮旁阻滯麻醉可阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，阻斷來(lái)自子宮、宮頸及陰道上部的感覺(jué)神經(jīng)，抑制神經(jīng)的興奮傳導(dǎo)抑制觸覺(jué)和痛覺(jué)，使子宮頸平滑肌松馳變軟[6-8]，達(dá)到鎮(zhèn)痛與擴(kuò)張宮頸作用，但宮頸軟化作用不足，需用擴(kuò)宮條逐條擴(kuò)宮，手術(shù)仍可能刺激宮頸，反射性引起副交感神經(jīng)興奮，使乙酰膽堿大量釋放，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響，出現(xiàn)取環(huán)綜合反應(yīng)^[9]。

注：A、B兩組發(fā)生重度反應(yīng)劇痛率分別0%及9.2%；輕度反應(yīng)發(fā)生率分別為87.7%及56.9%，A組取環(huán)中，鎮(zhèn)痛效果明顯好于B組（P<0.01），綜合反應(yīng)發(fā)生率A組明顯少于B組（P<0.01）。

本研究結(jié)果表明：米索前列醇口服聯(lián)合利多卡因局部注射，可減少宮頸擴(kuò)張的阻力，宮頸軟化、松馳明顯，術(shù)中綜合反應(yīng)程度輕，鎮(zhèn)痛效果明顯，手術(shù)成功率高，副反應(yīng)小，安全有效，操作方便，用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)不需機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，大大減輕了患者的痛苦，有利于取器，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者易接受，醫(yī)從性好，可廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)。值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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