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        納美芬醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床體會

        2014-04-29 00:00:00李增輝
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:觀察納美芬醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效,為臨床治療急性酒精中毒提供依據(jù)。方法: 將100例急性酒精中毒患者隨機(jī)分成兩組,A組用醒腦靜聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療,B組在A組治療的基礎(chǔ)上加用納美芬。對比兩組患者的意識清醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間。結(jié):B組意識清醒和癥狀消失時(shí)間均較A組短(p<0.05).結(jié)論:臨床在治療急性酒精中毒時(shí)可以采用納美芬、醒腦靜聯(lián)合納洛酮使用,患者意識清醒、臨床癥狀消失快,值得急癥治療急性酒精中毒患者時(shí)推廣使用。

        關(guān)鍵詞: 納美芬; 醒腦靜; 納洛酮; 急性酒精中毒

        【中圖分類號】

        R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0115-01

        彌渡縣地處云南高原西部的大理州東南部,東與祥云、南華縣接壤,南與景東、南澗縣毗鄰,西靠巍山縣,北連大理市。東距省會昆明320公里,北離州府下關(guān)61公里,南距漫灣電站144公里。是紅河發(fā)源地之一和瀾滄江中游經(jīng)濟(jì)帶的腹帶,古稱“六詔咽喉”,是聞名全國的花燈之鄉(xiāng)和民歌之鄉(xiāng)。彌渡縣域內(nèi)居住有漢、彝、白、回、傈僳、佤、納西、傣、哈尼、拉祜、壯、苗、蒙古、布郎、瑤、普米、布依等22個(gè)民族。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,酒精中毒的人數(shù)也不斷增加,并且有發(fā)病年齡越來越小、女性不斷增多的趨勢。納絡(luò)酮治療急性酒精中毒已獲肯定療效。,但我們在臨床中發(fā)現(xiàn), 若同時(shí)使用納美芬、醒腦靜注射液配合治療, 對于促進(jìn)意識清醒及改善酒后癥狀諸方面, 可以獲得更佳的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料: 回歸性調(diào)查2012年1月~2014年6月在我院門、急診病例, 資料齊全急性酒精中毒患者共100例, 隨機(jī)分為納絡(luò)酮聯(lián)用醒腦靜組50例及納美芬、醒腦靜聯(lián)用納洛酮組50例。 餐前空腹飲酒36例, 餐時(shí)飲酒64例, 均飲含酒精35%~55%的白酒, 飲酒量200~1200 ml, 平均700 ml, 就診時(shí)間在飲酒2~36小時(shí)內(nèi)。兩組患者性別,、年齡、飲酒方式及飲酒量, 飲酒至就診時(shí)間具有可比性。

        1.2 臨床表現(xiàn): 輕中度中毒22例主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、自控能力差、共濟(jì)失調(diào)、語無倫次或伴有眼球震顫; 重度中毒74例主表現(xiàn)為面色色蒼白、皮濕冷、口唇發(fā)紺、瞳孔散大、呼吸淺表、打鼾、昏睡狀態(tài)、心律失常、甚至休克。

        1.3 診斷按急性酒精中毒標(biāo)準(zhǔn): 患者在發(fā)病前有過量飲酒史;呼吸、嘔吐物均有酒精氣味;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)、淺度的嗜睡,重度昏迷等癥狀;排除昏睡、昏迷癥狀是因藥物及心腦血管等其他疾病引起的。且中毒程度劃分為:飲酒量200~400ml的表現(xiàn)興奮、共濟(jì)失調(diào)的為輕、中度中毒;飲酒量>450ml的呈昏睡、昏迷、呼吸抑制、紫紺、血壓降低、大小便失禁的為重度中毒。

        1.4 治療方法:兩組均在催吐、洗胃、吸氧、補(bǔ)液、保暖的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下治療:對照組予納洛酮注射液( 徐州萊恩藥業(yè)有限公司) 和醒腦靜注射液20ml加入5% 葡萄糖溶液250mL 靜脈滴注治療, 輕中度中毒者首次予0.8mg 靜脈注射, 然后予0.4mg~0.8mg加入5% 葡萄糖溶液250mL; 重度中毒者首次予0.8~1.2靜脈注射, 30~60 min后可重復(fù)靜脈注射0.4mg~0.8mg, 直至意識轉(zhuǎn)清; 治療組先給予納美芬0.2mg加入0.9%生理鹽水20靜脈推注,再按治療組同法給藥。兩組患者若合并外傷出血者及時(shí)給予清創(chuàng)包扎或者清創(chuàng)縫合止血, 懷疑骨折或顱內(nèi)出血者給予X線檢查或CT檢查, 注意病情變化并保持各管道通暢, 及時(shí)確診, 轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。

        1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn):開始治療后每5~30 m in觀察1 次, 并記錄用藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失的時(shí)間, 昏迷患者意識轉(zhuǎn)清的時(shí)間。顯效: 1 h內(nèi)生命體征正常, 意識恢復(fù), 臨床癥狀消失; 有效: 1~ 4 h內(nèi)生命體征正常, 意識恢復(fù), 臨床癥狀消失;無效: 4 h 后生命體征不穩(wěn)定, 意識仍不清楚??傆行?[ (顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)) /總病例數(shù)]*100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較:100例患者總有效率達(dá)96.0%,總有效率80.0%,兩組間差異無顯著性(P>0.05),無效病例治療1~3 天后痊愈出院。見表1。

        3 討論

        作者參閱大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)納洛酮在治療急性酒精中毒患者是取得肯定的療效,納洛酮聯(lián)用醒腦靜治療急性酒精中毒患者的也療效確切。本文在納洛酮聯(lián)用醒腦靜的基礎(chǔ)上加用納美芬,納美芬是一種新的阿片受體拮抗劑,為納屈酮的衍生物,作用跟納洛酮相似,但維持時(shí)間較長,但大量持續(xù)使用出現(xiàn)呼吸抑制的概率也大增。治療急性酒精中毒時(shí)通過納美芬的使用可以減少納洛酮的用量,患者意識清醒及癥狀消失的時(shí)間縮短??梢栽谥委熂毙跃凭卸緯r(shí)推廣使用。但根本的在于加強(qiáng)宣傳健康教育、警示酒精中毒的后果。讓人民重視酗酒帶來的社會后果及醫(yī)療問題,不提倡酗酒、空腹喝酒。對于酒精中毒病人,要密切觀察,及時(shí)救治。

        參考文獻(xiàn)

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