目的：觀察新生兒醫(yī)院感染的臨床特點及規(guī)律，探討下呼吸道感染的相關危險因素，尋找有效的防治措施，避免和減少工作的盲目性。方法：回顧性分析我院收治的482例新生兒下呼吸道醫(yī)院感染患者的臨床資料，觀察患者醫(yī)院感染的臨床特點及規(guī)律，并對新生兒下呼吸道感染自身因素、產(chǎn)科因素、侵入性操作等相關危險因素進行單因素分析，多因素Logistic回歸分析下呼吸道醫(yī)院感染的獨立危險因素。結果：下呼吸道感染是新生兒醫(yī)院感染的主要部位，胎齡、體重、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的獨立危險因素，經(jīng)過臨床干預，下呼吸道感染率明顯下降（P<0.05）。結論：采用目標監(jiān)測可以準確掌握新生兒下呼吸道感染情況，進行有效的臨床干預可明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關鍵詞：新生兒；下呼吸道感染；目標監(jiān)測；臨床干預

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0112-01

由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發(fā)育尚不完全，對外界環(huán)境影響的抵抗力較差，適應能力弱等特點，醫(yī)院感染性疾病的發(fā)病率居新生兒疾病的首位，嚴重影響新生兒的生命健康。我院在綜合監(jiān)測的基礎上采用醫(yī)院感染目標監(jiān)測，對新生兒下呼吸道感染及其危險因素進行監(jiān)測，尋找合理的臨床干預措施，旨在提高新生兒醫(yī)院感染的治療效果，避免和減少工作的盲目性^[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性分析我院收治的482例新生兒患者的臨床資料，其中男262例，女220例。入院48小時發(fā)生醫(yī)院感染56例，其中下呼吸道感染34例。

1.2 監(jiān)測方法：

目標監(jiān)測嚴格參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，制定新生兒下呼吸道感染產(chǎn)科相關因素調查表，分別由經(jīng)過培訓的產(chǎn)房及新生兒室監(jiān)控護士進行上報。通過目標監(jiān)測資料對新生兒醫(yī)院感染情況進行統(tǒng)計，分析新生兒醫(yī)院感染的特點和規(guī)律。采取有針對性的臨床干預措施對下呼吸道感染新生兒進行干預，并對下呼吸道感染相關因素進行單因素及多因素Logistic分析。

1.3 統(tǒng)計學分析：

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（X±s）表示，組件比較以t檢驗，計數(shù)資料以卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒醫(yī)院感染部位分布： 新生兒醫(yī)院感染總發(fā)生率11.62%，主要部位為下呼吸道（7.05%），其次是上呼吸道（1.87%），詳見表1。

表1 新生兒醫(yī)院感染部位分布

2.3下呼吸道患兒臨床干預前后醫(yī)院感染對比：

本組新生兒下呼吸道感染34例，其中監(jiān)測期感染21例，發(fā)病率4.36%，干預期感染13例，發(fā)病率2.70%，結果表明臨床干預能明顯降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.72，P<0.05）。

2.4 新生兒下呼吸道感染單因素分析：

482例新生兒醫(yī)院感染患者中，有34例患者下呼吸道感染，發(fā)生率為7.05%。選取胎齡、體重、產(chǎn)程時間、新生兒窒息、羊水胎糞吸入、乳汁誤吸、侵入性操作等7個相關因素進行單因素分析，結果表明胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發(fā)育尚不完全，對外界環(huán)境影響的抵抗力較差，適應能力弱等特點，極易發(fā)生病原菌感染，故新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測和預防具有重大的臨床意義。目標監(jiān)測對新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測能夠有效的獲得患兒醫(yī)院感染的情況，已逐漸成為新生兒醫(yī)院感染監(jiān)控的發(fā)展趨勢，主要適用于對醫(yī)院感染的高危人群和環(huán)節(jié)進行檢測，可為及時有效的治療提高依據(jù)，對降低醫(yī)院感染的預防和治療產(chǎn)生了明顯的臨床價值^[2]。有關調查表明，目前新生兒醫(yī)院感染率為10%～20%，其中最主要的感染部位為下呼吸道，居醫(yī)院感染的首位。本組病例結果表明，新生兒醫(yī)院感染總發(fā)生率11.62%，下呼吸道感染占醫(yī)院感染的60.71%，與上述報道一直。分析新生兒醫(yī)院感染的病原菌發(fā)現(xiàn)，造成患兒感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌）、革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）和真菌。臨床治療中，根據(jù)病原菌的耐藥性特點合理選取抗菌藥物，可有效提高醫(yī)院感染的臨床治愈率。

新生兒住院期間為對醫(yī)院感染進行預防，實施多種針對性的臨床干預措施^[3]，主要措施如下：加強產(chǎn)科和新生兒監(jiān)護病房醫(yī)務人員的專項培訓，強化新生兒醫(yī)院感染的預防意識；根據(jù)新生兒的身體發(fā)育情況，合理增加營養(yǎng)，促進自身免疫力的提高；改善醫(yī)院手衛(wèi)生設施的配置，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高在新生兒治療和護理前手消毒執(zhí)行率；加大早產(chǎn)兒、低體重兒、侵入性操作患兒的目標監(jiān)測頻率，每天對其健康狀況進行評估；氣管插管及吸痰操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，并做好交叉感染的防護措施。本組新生兒醫(yī)院感染56例，其中監(jiān)測期感染32例，發(fā)病率6.64%，干預期感染24例，發(fā)病率4.98%，結果表明合理臨床干預能明顯降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

為進一步探討預防和控制新生兒下呼吸道感染的危險因素，單因素分析結果表明，胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關危險因素（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析，結果表明胎齡、體重、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的獨立危險因素。因此，采用目標監(jiān)測可以準確掌握新生兒下呼吸道感染情況，進行有效的臨床干預可明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 伍平， 鄧玉英， 賴海燕. 新生兒科醫(yī)院感染目標性監(jiān)測與干預效果分析[J]. 實用預防醫(yī)學，2009，16（4）：1019-1021.

[2] 沈燕，姚勤紅，董建英. 目標監(jiān)測法在綜合性 ICU醫(yī)院感染控制中的應用與效果[J]. 護理管理雜志，2010，10（11）：821-822.

[3] 麥潔嵐，陳華，林順英. 新生兒病房醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測與干預對策[J]. 廣東醫(yī)學院學報，2013，31（4）：395-396.