摘要：目的：探討原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（PGIL）的臨床特征，為早期診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤提供理論依據(jù)。方法：對(duì)我院2012年9月-2014年1月期間收治的40例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者均經(jīng)手術(shù)、病理以及內(nèi)鏡檢查診斷證實(shí)。結(jié)果：本組男性PGIL發(fā)病率較女性高，其比例近。PGIL臨床癥狀主要有體重減少、腹部包塊與腹脹痛。病理學(xué)特點(diǎn)為主要為B型細(xì)胞瘤。內(nèi)鏡下可觀(guān)察到黏膜不光滑，壁增厚，有不規(guī)則性的隆起，糜爛范圍大或者結(jié)節(jié)狀以及不規(guī)則性的潰瘍，胃體、胃竇、回盲部、空腸與右半結(jié)腸等為易發(fā)部位。結(jié)論：胃腸都淋巴瘤在臨床特點(diǎn)以及內(nèi)鏡表現(xiàn)等方面沒(méi)有特異性，鏡下檢查時(shí)要對(duì)病灶進(jìn)行多個(gè)位點(diǎn)的深挖活檢，以增加陽(yáng)性率。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性；胃腸道淋巴瘤；特征

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0110-01

為探討胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床特征，現(xiàn)將本組分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 基本資料與方法

1.1 資料： 研究對(duì)象為我院2012年9月-2014年1月收治的40例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤患者，全部患者均經(jīng)手術(shù)、病理以及內(nèi)鏡檢查診斷證實(shí)。以Dauson診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]作為依據(jù)?；颊吣挲g22～76歲，平均年齡為54.9歲，其中男性24例，女性16例，原發(fā)性胃淋巴瘤（PGL）25例，原發(fā)性腸淋巴瘤（PIL）15例，PGL組中12例為男性，13例為女性；PIL組中9例為男性，6例為女性。

1.2 方法： 回顧性分析全部患者的臨床病史、病理檢查以及內(nèi)鏡改變等資料。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征： 潰瘍性與糜爛性PGIL的主要臨床表現(xiàn)為中上腹疼痛，其他表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、飯后加劇合并腹脹，且合并嘔血以及黑便；隆起型病變多數(shù)沒(méi)有腹痛，腹部包塊多呈活動(dòng)性，沒(méi)有壓痛且邊界清晰。見(jiàn)表1。

2.2 內(nèi)鏡以及組織學(xué)檢查： 本組多數(shù)患者為胃腸道淋巴瘤隆起型，占全部患者的比例為50.0，其次為糜爛型與潰瘍型。最易出現(xiàn)病變的部位為胃體、其次依次為胃竇、回盲部、空腸與右半結(jié)腸等。潰瘍周?chē)Ｒ?jiàn)不規(guī)則性增生，部分表現(xiàn)為隆堤形，表面可見(jiàn)污穢苔與糜爛，且見(jiàn)出血。隆起型病變多伴糜爛，可見(jiàn)污穢分泌物，容易出血。見(jiàn)表2。

3 討論

胃腸道淋巴瘤（PGIL）來(lái)自結(jié)外淋巴組織中的非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkincs lymphoma， NHL），其在原發(fā)性結(jié)外非霍奇金淋巴瘤比例為30%，占全部NHI的5%～19%^[4]。本組研究結(jié)果顯示，PGIL的常見(jiàn)臨床癥狀為腹痛，其次為腹痛（55.0%），其次為腹脹（32.5%）、腹部包塊（30.0%）與黑便（27.50%）以及體重顯著減輕（20.0%）等。初期臨床表現(xiàn)并不顯著，或者與潰瘍病的表現(xiàn)相似，病情演變時(shí)上腹部會(huì)產(chǎn)生不適及疼痛，同時(shí)伴厭食、嘔血與黑便，晚期才可見(jiàn)惡性病質(zhì)。

PGIL內(nèi)鏡下可觀(guān)察到黏膜不光滑，壁增厚，有不規(guī)則性的隆起，糜爛范圍大或者結(jié)節(jié)狀以及不規(guī)則性的潰瘍。胃是PGIL的多發(fā)位置（75.0%，30/40），符合文獻(xiàn)的相關(guān)報(bào)道。PGL胃潰瘍型潰瘍面較淺，且一般是不規(guī)則性的潰瘍，多見(jiàn)平皿狀變化，合并糜爛，濁穢苔，容易出血，潰瘍降部通常有顆粒狀增粗，潰瘍面大。本組結(jié)果中潰瘍最小者為1.1cm×0.6cm，有單個(gè)或者多個(gè)潰瘍。PGIL隆起型一般超過(guò)2cm隆起，表面糜爛。本組研究結(jié)果中全部病變類(lèi)型中最多的為隆起型（50.0%），其次為糜爛性（35.0%）與潰瘍型（15.0%）。其中胃部主要為糜爛型，腸部主要為隆起型。PGIL糜爛型多表現(xiàn)為大片狀多個(gè)部位，也會(huì)表現(xiàn)出全胃合并糜爛。除胃部以外，其他消化道位置也會(huì)出現(xiàn)PGIL，本組患者中空腸占10.0%，右半結(jié)腸占7.50%，余下部位如左半結(jié)腸與食道則相對(duì)較少。PGIL臨床診斷有一定的難度，術(shù)前確診的幾率不高，內(nèi)鏡檢查為該病術(shù)前診斷的主要方法。胃腸淋巴瘤與胃以癌腸癌的鑒別難度大， 且不易與胃炎以及良性潰瘍區(qū)分， 胃淋巴瘤很容易被誤診為胃癌， 本組10例誤診為胃癌占， 6例誤診為腸癌， 7例誤診為胃潰瘍、胃炎以及胃穿孔等疾病， 總誤診率為57.5%。同時(shí)，本組62%的胃原發(fā)性淋巴瘤為MALT淋巴瘤，初期主要為低度惡性B淋巴瘤。在腸道淋巴瘤中主要為彌漫性大B淋巴細(xì)胞瘤。

綜上所述，胃腸都淋巴瘤在臨床特點(diǎn)以及內(nèi)鏡表現(xiàn)等方面沒(méi)有特異性，鏡下檢查時(shí)要對(duì)病灶進(jìn)行多個(gè)位點(diǎn)的深挖活檢，以增加陽(yáng)性率。

參考文獻(xiàn)

[1] 虞雪梅. 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤 CT 診斷及鑒別診斷[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（7）： 1140-1141.

[2] 萬(wàn)偉， 王晶， 景紅梅， 等. 110 例原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤臨床特征與預(yù)后分析[J]. 中華血液學(xué)雜志， 2011， 32（10）： 652-655.