摘要：目的：瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用日趨廣泛，其臨床設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、治療后患者的配合等都直接關(guān)系到修復(fù)后的效果。方法：對(duì)22 例31個(gè)前牙，用樹脂粘結(jié)系統(tǒng)將瓷貼面粘接到預(yù)備后的牙體。結(jié)果：31個(gè)患牙進(jìn)行3年的隨訪觀察，有1個(gè)因粘接未壓緊而脫落，其余患者均表示滿意。結(jié)論：瓷貼面在治療過程中牙體預(yù)備量少，對(duì)牙體及牙周刺激較小，牙齒的機(jī)械強(qiáng)度維持較好，能獲得較好的美學(xué)及功能效果。

關(guān)鍵詞：瓷貼面；前牙；粘結(jié)劑；修復(fù)

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0109-01

對(duì)于變色牙傳統(tǒng)的治療方法是粘貼修復(fù)法和漂白法，前者包括塑料牙貼面，復(fù)合樹脂覆膜法，瓷貼面及預(yù)成熒光性瓷牙貼面。瓷貼面是近年來應(yīng)用較多的一種較為先進(jìn)的牙體修復(fù)方法，把瓷和牙釉質(zhì)表面酸蝕后進(jìn)行粘接，可用來改善染色牙的顏色，改善畸形牙的形態(tài)以及關(guān)閉牙間隙。其優(yōu)點(diǎn)在于，具有天然牙的自然光澤和半透明性，抗著色能力強(qiáng)、與鄰牙協(xié)調(diào)且耐磨、對(duì)牙齦組織無刺激，由于磨除牙體組織少，可在最大限度保存牙體組織的前提下提供良好美學(xué)和生物學(xué)特性而被患者樂于接受并成為口腔修復(fù)學(xué)的研究熱點(diǎn)。筆者在臨床上采用*******制作上前牙瓷貼面，通過22例31個(gè)瓷貼面的臨床應(yīng)用和制作工藝方面的探索，取得了滿意的效果，經(jīng)3年隨訪，效果滿意，顯示出瓷貼面較廣闊的應(yīng)用前景。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2009年1月—2010年12月門診患者22 例31個(gè)患牙，其中男性8名，女性14名，年齡范圍19～47歲。所修復(fù)牙齒均為上前牙，且均為形態(tài)異常、漂白效果不佳的著色牙，唇側(cè)/切端磨損。其中中切牙12個(gè)，側(cè)切牙15個(gè)，尖牙2個(gè)。所取病例的前牙咬合關(guān)系均基本正常。無對(duì)刃、反合等。由筆者本人完成美學(xué)修復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 牙體預(yù)備：

牙體預(yù)備 用柱狀金剛砂針將唇面釉質(zhì)磨除0.3-0.5 mm，并適當(dāng)磨除過凸部分，保留鄰面接觸點(diǎn)，頸部齊齦，深約0.3 mm。唇面頸緣預(yù)備呈淺凹槽型肩臺(tái)。牙體預(yù)備有開窗型、對(duì)接型、包繞型等三種方法，開窗型預(yù)備適用于無需修改冠長(zhǎng)者。若需修改切端長(zhǎng)度且下前牙及牙冠切端較薄者可采用切段對(duì)接型進(jìn)行牙體預(yù)備；若遇到牙冠切端有一定厚度及尖牙的修復(fù)則采用包繞型。

要求為：針對(duì)不同美觀需求設(shè)計(jì)齦下0.5 mm或齦上近齦緣兩種邊緣，頸部邊緣預(yù)備前應(yīng)先置入排齦線；鄰面預(yù)備視基牙具體情況而定，邊緣置于鄰接區(qū)唇側(cè)或包括整個(gè)鄰面；切端磨除約1.5 mm；邊緣拋光成型，消除銳角和倒凹。

1.2.2 模型處理：取模時(shí)可用細(xì)棉捻蘸取腎上腺素液安放在頸緣下，使局部血管收縮，1 分鐘后取模，這樣可保證齦邊緣清晰。用硅橡膠印模材取精確模型，脫模后修整模型，按頸緣外形向齦方延伸0.5 mm，以補(bǔ)償收縮。送技工室進(jìn)行瓷貼面制作。

1.2.3 試戴和粘接固定： 用牙科柱狀砂輪去除耐火材料，修磨和拋光瓷貼面的邊緣，在主模型上及臨床上進(jìn)行試戴，檢查鄰觸點(diǎn)、邊緣和咬合，適當(dāng)調(diào)整。為防止唾液污染，試戴前先用硅烷耦聯(lián)劑處理瓷貼面一次。先試戴瓷貼面，用5%～10%氫氟酸酸蝕貼面45～90 s，在組織面涂一層硅烷耦聯(lián)劑，口內(nèi)阻濕，用磷酸凝膠酸蝕牙面30 s，沖洗吹干，在牙面和貼面組織面均勻涂粘結(jié)劑，持續(xù)性輕壓使貼面就位，先光照10 s固定，去除多余粘結(jié)劑后，再光照20 s，調(diào)整咬合。 瓷貼面用筆式噴砂機(jī)處理或用40 g/L氫氟酸處理5 min，超聲清洗吹干，選用釉質(zhì)粘結(jié)或光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)系統(tǒng)進(jìn)行粘結(jié)。

1.2.4 臨床調(diào)查：對(duì)用以上方法制作的瓷貼面進(jìn)行為期3年的追蹤調(diào)查。

2 結(jié)果

20名患者29個(gè)瓷貼面完整存在。貼面脫落1例1個(gè)，切端出現(xiàn)缺損1例1個(gè)。完整存在的貼面與基牙接合穩(wěn)固，無磨損，無變色，患者無主訴不適感，對(duì)外形及功能上滿意。

3 討論

隨著口腔科材料學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，樹脂粘結(jié)劑使貼膜的粘結(jié)更加牢固，酸蝕劑和耦聯(lián)劑的應(yīng)用大大提高了貼面粘結(jié)力，從而使修復(fù)效果更可靠。本組32 例76顆牙行貼面修復(fù)，有1顆貼面脫落，是由于光照時(shí)沒有壓緊，影響了貼面的粘接效果；1顆切端有小缺損，是因?yàn)榛颊哂醒酪в参锏牟涣剂?xí)慣。所以要使瓷貼面修復(fù)療效能長(zhǎng)久保持，首先必須認(rèn)真選擇適應(yīng)證，且各項(xiàng)操作都應(yīng)準(zhǔn)確、精細(xì)、規(guī)范，并要十分注意咬合調(diào)整，粘接時(shí)保證貼面完全就位。

3.1 適應(yīng)證的選擇：

選擇合適的適應(yīng)證是保證瓷貼面修復(fù)成功的前提。通常瓷貼面用來治療釉質(zhì)發(fā)育不良、輕度齲損等其他因素導(dǎo)致的唇面、切端和牙尖釉質(zhì)缺損；變色牙，如四環(huán)素牙及氟斑牙的美容性修復(fù)；改善前牙外觀形態(tài)，如畸形牙、過小牙等；患者不愿意接受正畸治療的輕度錯(cuò)位牙，如扭轉(zhuǎn)牙等；關(guān)閉間隙等。符合以上適應(yīng)癥的同時(shí)必須要保證有足夠的釉質(zhì)粘結(jié)面積，否則因粘結(jié)力欠佳可導(dǎo)致失敗，這種情況下宜改用全瓷冠進(jìn)行修復(fù)。

3.2 試戴及粘結(jié)：試戴時(shí)應(yīng)認(rèn)真調(diào)牙合，避免出現(xiàn)早接觸點(diǎn)。不當(dāng)?shù)囊Ш狭?huì)使貼面受力不均勻，易發(fā)生破損或脫落，導(dǎo)致修復(fù)失敗。粘結(jié)完成后認(rèn)真清理殘余粘結(jié)劑，可避免因粘結(jié)劑對(duì)患部牙齦刺激。

3.3 修復(fù)治療后醫(yī)囑：修復(fù)治療成果的保持與患者的配合緊密相關(guān)，本組中有一例就是因?yàn)榛颊哂杏们把揽幸в参锏牧?xí)慣導(dǎo)致貼面出現(xiàn)缺損，影響療效評(píng)價(jià)。可見對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)有效的口腔健康教育和幫助其糾正不良的生活習(xí)慣樹立正確的使用方法有利于延長(zhǎng)貼面的使用壽命。

3.4 本組中所有患者在治療過程中均有不同程度的敏感癥狀，但在治療完成后隔日回訪時(shí)65%的患者敏感癥狀消失。一個(gè)月后回訪時(shí)95%的患者敏感癥狀消失，半年復(fù)查時(shí)全部患者無明顯不適癥狀。因此，可以認(rèn)為瓷貼面臨床牙體預(yù)備因磨除牙量相對(duì)較少，對(duì)牙髓刺激較小。同時(shí)，為減少患者敏感癥狀，應(yīng)盡量減少磨除牙量和做臨時(shí)修復(fù)體。

口腔美容修復(fù)的目標(biāo)是以最小的損傷代價(jià)獲得最大的外觀改善。而瓷貼面修復(fù)對(duì)牙體損傷較小，具有較好的機(jī)械強(qiáng)度以及修復(fù)后能獲得良好的美學(xué)效果。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的不斷發(fā)展、制作工藝的不斷進(jìn)步及人民生活水平的提高，瓷貼面修復(fù)將會(huì)被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。