摘要：牙周炎是侵犯牙齦及牙周支持組織的一種慢性破壞性疾病，其主要特征是牙周組織的炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動、脫落。是導(dǎo)致成年牙齒缺失的重要原因。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病是陰虛火旺為內(nèi)因，濕熱為外因。經(jīng)過多年的臨床觀察，對牙周炎病例，在常規(guī)牙周炎治療的基礎(chǔ)上，用六味地黃丸輔助治療取得了明顯的療效。

關(guān)鍵詞： “六味地黃丸”；牙周病；臨床分析

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0105-02

前言

牙周病是口腔的常見病多發(fā)病之一，是成人失牙的主要原因。據(jù)全國第二次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，70.87%至92.43%的成年人均有不同程度的牙周病。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，牙周病，特別是牙周炎將成為突出的保健問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“齒者骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實主之，故腎衰則齒豁，精固則齒堅”，并進(jìn)一步指出“齒雖屬腎，而生牙床，總屬陽明經(jīng)所絡(luò)。若傷腸胃致濕熱上攻，則牙床不清而腫，齒不能安而動搖”，這即祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出的以“腎虛為內(nèi)因，濕熱為外因”的牙周病病因?qū)W說。統(tǒng)中藥方劑“六味地黃丸”主要功能就是滋陰補腎，對治療牙周病有一定的輔助作用。

1 材料和方法

1. 病例的選擇： 選用診斷為中、重度牙周炎的患者（包括慢性牙周炎和侵襲性牙周炎），并經(jīng)中醫(yī)辨證符合腎虛火旺型者的患者，隨機分為2組，“六味地黃丸”組（治療組）135例，女69例，男66例，年齡36～60歲，平均47歲；常規(guī)治療（對照組）120例，男64例，女56例，年齡35～58歲，平均46歲，病程0.5～1年。就診前未用過任何藥物。

2 觀察指標(biāo)與方法

2.1 牙周炎臨床觀察指標(biāo)： （a）牙齦指數(shù)（GI）

0代表正常牙齦；1代表牙齦輕度炎癥，顏色輕度發(fā)紅、有水腫、探診不出血；2代表牙齦中度炎癥，發(fā)紅、水腫、齦面發(fā)亮、探診出血；3代表牙齦重度炎癥，明顯水腫、潰瘍形成或有自發(fā)出血傾向：

（b）牙齦出血指數(shù)（SBI）

0代表牙齦健康，無炎癥及出血；l代表牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2代表探診后有點狀出血；3代表探診后出血沿牙齦緣擴散，出血呈線狀；4代表出血流滿并溢出齦溝；5代表自發(fā)性出血。

（c）牙周袋探診深度（以mm計）

使用標(biāo)準(zhǔn)化牙周探針測定。

（d）附著喪失程度（以mm計）

客觀反映牙周組織的破壞程度。在測量完牙周袋深度后，探針沿根面退出時，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度。

（e）牙齒松動度

在治療前、后以及治療過程中。O度：無松動；Ⅰ度：頰（唇）舌方向松動；Ⅱ度：頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均松動；Ⅲ度：頰（唇）舌、近遠(yuǎn)中和垂直方向均松動。

2.2 放射檢測牙槽骨骨密度相對值： 在試驗對象納入試驗時以及試驗結(jié)束時，拍攝數(shù)碼13腔曲面斷層片，采用X光片圖象處理系統(tǒng)，使用SIDEXIS影像學(xué)分析軟件，測定指數(shù)牙位牙槽骨的骨密度相對值。每次照片時記錄相應(yīng)的參數(shù)，以保證拍攝的可重復(fù)性。對于同一病人，分析同一牙位相同部位的牙槽骨密度，從而保證治療前后資料的可比性。通過治療前后牙槽骨密度相對值的變化，可以敏感地反映患者牙槽骨的修復(fù)情況。

3 治療方法和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 治療方法：

兩組病例均采用規(guī)范化牙周治療，試驗組加用口服北京同仁堂生產(chǎn)的“六味地黃丸”，每次6g、一天兩次口服，連續(xù)服用三到六個月，對照組僅做規(guī)范化牙周治療治。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：疼痛緩解，牙齦外觀基本恢復(fù)正常，齦溝出血指數(shù)下降到0或1，牙周袋變淺或牙周膿腫消退，牙齒松動度減小。有效：疼痛緩解，牙齦輕度腫脹，齦溝出血指數(shù)下降到2，急性牙周膿腫基本消退或轉(zhuǎn)為慢性。無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)果

4.1 牙周臨床指標(biāo)差值

兩組治療前后比較：見表1-1

治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（試驗組t—-0.69，P=0.0001：對照組t—6.9228，P—0.0001），可以認(rèn)為服用“六味地黃丸”能增加牙槽骨密度；試驗組和對照組治療前后牙槽骨密度差值兩組比較實驗組也在一定程度上優(yōu)于對照組。

5 討論

“六味地黃丸”是滋陰補腎的代表名方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗衰老、降血糖、促進(jìn)牙周組織的重建等功效。而牙周炎治療的出發(fā)點就是醫(yī)治牙周組織的破壞和牙槽骨的喪失，所以牙周炎用六味地黃丸輔助治療，利用“三補”“三瀉”的藥理開合兼顧旨在補腎健齒修復(fù)牙周及牙槽骨，通過調(diào)整和增強全身免疫系統(tǒng)功能，實現(xiàn)輔助治療牙周炎的目的。實踐中發(fā)現(xiàn)，試驗組在服用六味地黃丸三天后，牙齦指數(shù)及牙齦出血指數(shù)即有明顯提高。兩個月后牙齒松動后明顯降低，三個月后牙槽骨密度有所增加。有11例癥狀改善不明顯，是由于自身原因及頜創(chuàng)傷有關(guān)。在服用六味地黃丸的過程中會有部分病人出現(xiàn)胃部不適，可以采取間斷用藥的服用方式。時間證明對預(yù)防和治療牙周炎都有明顯的治療療效。