摘要：目的： 為減輕輕癥肺炎患兒每天數(shù)次靜脈用藥帶來的痛苦與不便，我科采用胃腸道內(nèi)外聯(lián)合給藥治療方法，減少患兒痛苦。方法：隨機(jī)將69例患兒分為常規(guī)靜脈用藥對(duì)照組和胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥治療組。對(duì)照組給予注射用頭孢呋辛鈉每次50～100 mg/kg分別加入50ml～100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每天2次，療程5-7 天。治療組每天上午給注射用頭孢呋辛鈉50～100 mg/kg藥1次，并給予頭孢克洛分散片15mg/kg，每天口服2次，癥狀好轉(zhuǎn)后只常規(guī)口服用藥，觀察臨床療效。結(jié)果： 兩組肺炎患兒在主要癥狀、體征消失時(shí)間、治愈時(shí)間等臨床療效相似。結(jié)論： 胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥可以替代多次靜脈注射治療小兒輕型肺炎，且具有應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)、減輕患兒疼痛及緩解醫(yī)患關(guān)系等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院兒科推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抗生素；胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥；小兒肺炎

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0102-01

小兒肺炎從病理層次來講以支氣管肺炎最為常見，是嬰幼兒死亡的主要原因，多數(shù)由細(xì)菌引起，尤以肺炎球菌多見，其次為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等^[1]。盡管引起肺炎的病原還有病毒、支原體、病毒合并細(xì)菌等，但本院的研究主要是針對(duì)在基層醫(yī)院比較常見的由細(xì)菌引起的輕癥肺炎，在合理使用抗生素基礎(chǔ)上，對(duì)我院1年來小兒細(xì)菌性肺炎治療中所采用的胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 從2010年6月至2011年7月住院肺炎患兒中選取符合研究對(duì)象的患兒69例。年齡從6個(gè)月～6周歲，均為急性，多伴有咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，大部分患兒入院時(shí)有肺部啰音或X線提示有肺炎、實(shí)驗(yàn)室檢查血象有改變等。重癥肺炎、病原明確的支原體肺炎患兒不列入其中，所取病例均無合并癥或并發(fā)癥，無細(xì)菌耐藥的高危因素，無嘔吐、腹瀉等影響胃腸道吸收的因素。隨機(jī)將69例患兒分為治療組和對(duì)照組，兩組病例年齡、性別分布及病情嚴(yán)重程度基本相同（見表1）。

1.2 治療方法： 由于小兒疾病具有來勢(shì)兇猛、變化多端、癥狀不典型等特點(diǎn)，臨床醫(yī)師不能等到各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均出來后才進(jìn)行治療，因此，在判斷是否細(xì)胞感染時(shí)我們采用了如下標(biāo)準(zhǔn)： （1）病程≥5天；（2）門診治療過程中體溫正常2天以上又出現(xiàn)發(fā)熱；（3）學(xué)齡兒童咯出的痰液粘稠或呈膿性；（4）外周血象中白細(xì)胞總數(shù)>12×109/L；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5歲以下>60%；5歲以上>70%；（5）血CRP陽性，凡具備以上2條者考慮為細(xì)菌感染「2」。

對(duì)照組給予注射用頭孢呋辛鈉，每次50～100 mg/kg分別加入50～100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每天2次，療程5～7 天。治療組每天上午給注射用頭孢呋辛鈉50～100 mg/kg加入50～100 ml生理鹽水中靜脈滴注1次，在首次靜脈用藥后的6～8小時(shí)，給予口服頭孢克洛分散片15 mg/kg，以后每隔8小時(shí)口服1次，每天口服2次；一般靜脈用藥時(shí)間為9am（靜滴，上午），口服用藥時(shí)間為5pm（下午）、1am（上午），療程2～4天；待患兒病情好轉(zhuǎn)后僅以口服用藥，給藥時(shí)間變?yōu)?am（上午） 、5pm（下午），給藥劑量、給藥次數(shù)均不變，總療程5～7 天。兩組輕癥肺炎常規(guī)治療相同，如咳嗽以化痰為主，降溫采用物理降溫、口服布洛芬或肛塞乙酰氨基酚栓等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 對(duì)兩組患兒治療時(shí)間、主要癥狀體征消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行比較，所得數(shù)據(jù)用x±s，兩組比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：

治療組和對(duì)照組在治療時(shí)間、主要癥狀和體征消失時(shí)間以及炎性細(xì)胞恢復(fù)等方面的臨床療效相當(dāng)（p>0.05 ，見表2）。

2.2 不良反應(yīng)：

全部病例在治療過程均未發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、皮疹、肌肉痙攣、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒肺炎從病程來說以急性為主，從病理來講以支氣管肺炎為常見，且是嬰幼兒最常見的一種疾病，一年四季均可發(fā)生，多數(shù)由細(xì)菌引起，尤以肺炎球菌多見，是5歲以下兒童病死的首位原因，也是兒童抗生素使用頻率最高、數(shù)量最大和品種最多的疾病^[3]。

抗生素的分類按其殺菌依賴性分類可分為兩類，第一類為濃度依賴型抗生素，當(dāng)血藥濃度超過MIC甚至達(dá)到8～10×MIC時(shí)，可以達(dá)到最大的殺菌效應(yīng)，其特點(diǎn)是有首次接觸效應(yīng)及較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)；第二類為時(shí)間依賴型抗生素（非濃度依賴型），即當(dāng)4×MIC時(shí)，MIC和PAE已達(dá)最大值，即殺菌效應(yīng)便達(dá)到了飽和的程度，再繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不會(huì)再增加，其特點(diǎn)為無首次接觸效應(yīng)，當(dāng)血藥濃度低于最低抑菌濃度時(shí)，細(xì)菌很快生長(zhǎng)或可再生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)血藥濃度達(dá)到最低抑菌濃度以上時(shí)才有抗菌效應(yīng)，但當(dāng)血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度4倍時(shí)，殺菌效應(yīng)達(dá)到了飽和程度，再繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不再增加。這種情況下，接觸細(xì)菌時(shí)間才是臨床療效的重要預(yù)測(cè)因素，因此這類藥物臨床療效的關(guān)鍵是延長(zhǎng)和維持藥物的有效血藥濃度的時(shí)間^[4]，這就為胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥治療疾病的可行性提供了理論基礎(chǔ)。

在此基礎(chǔ)上1987年Quiutiliaui等首先提出了抗微生物序貫療法的概念，即在選用抗生素治療感染性疾病時(shí)，選用靜脈（或肌肉）途徑給藥，待病情控制、臨床癥狀改善轉(zhuǎn)為口服抗生素的一種治療方法，臨床上包括序貫療法、轉(zhuǎn)換療法、后繼療法、層流療法和降級(jí)療法^[5]，小兒輕癥肺炎使用抗生素時(shí)采用腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥方法，不僅療效肯定，還減少了患兒因反復(fù)靜脈給藥所致的痛苦，同時(shí)既達(dá)到盡量減少患兒院內(nèi)感染的目的，又能降低患兒醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)患矛盾、節(jié)省醫(yī)療資源，這對(duì)解決當(dāng)前人民看病難、看病貴的問題是有很大幫助的。

總之，在小兒細(xì)菌性肺炎治療時(shí)，提倡合理使用抗生素，實(shí)施和推廣胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥既可治療疾病又可減少患兒痛苦，還能改善醫(yī)患關(guān)系，可能是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中兒科醫(yī)師比較現(xiàn)實(shí)的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 許積德主編.小兒內(nèi)科學(xué)「M」.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：151

[2] 李敏，陽勇，廖均. 基層醫(yī)院使用抗生素序貫療法治療兒童下呼吸道感染的可行性（附60例臨床資料）.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12（2）：348.

[3] 陸權(quán). 兒童急性呼吸道感染的抗生素序貫療法. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2003，18（4）：196.

[4] 李坪蘇，真?zhèn)?抗生素的藥物特性與序貫療法 實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003，10（6）：2.

[5] 賈東崗，雷招寶，陣雨抗生素的序貫療法及其研究進(jìn)展 藥學(xué)實(shí)踐雜志，2004， 22（3）：144.