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        抗生素胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥治療小兒細(xì)菌性肺炎69例臨床觀察

        2014-04-29 00:00:00王東海
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的: 為減輕輕癥肺炎患兒每天數(shù)次靜脈用藥帶來的痛苦與不便,我科采用胃腸道內(nèi)外聯(lián)合給藥治療方法,減少患兒痛苦。方法:隨機(jī)將69例患兒分為常規(guī)靜脈用藥對(duì)照組和胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥治療組。對(duì)照組給予注射用頭孢呋辛鈉每次50~100 mg/kg分別加入50ml~100 ml生理鹽水中靜脈滴注,每天2次,療程5-7 天。治療組每天上午給注射用頭孢呋辛鈉50~100 mg/kg藥1次,并給予頭孢克洛分散片15mg/kg,每天口服2次,癥狀好轉(zhuǎn)后只常規(guī)口服用藥,觀察臨床療效。結(jié)果: 兩組肺炎患兒在主要癥狀、體征消失時(shí)間、治愈時(shí)間等臨床療效相似。結(jié)論: 胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥可以替代多次靜脈注射治療小兒輕型肺炎,且具有應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)、減輕患兒疼痛及緩解醫(yī)患關(guān)系等優(yōu)點(diǎn),值得基層醫(yī)院兒科推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:抗生素;胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥;小兒肺炎

        【中圖分類號(hào)】

        R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0102-01

        小兒肺炎從病理層次來講以支氣管肺炎最為常見,是嬰幼兒死亡的主要原因,多數(shù)由細(xì)菌引起,尤以肺炎球菌多見,其次為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等[1]。盡管引起肺炎的病原還有病毒、支原體、病毒合并細(xì)菌等,但本院的研究主要是針對(duì)在基層醫(yī)院比較常見的由細(xì)菌引起的輕癥肺炎,在合理使用抗生素基礎(chǔ)上,對(duì)我院1年來小兒細(xì)菌性肺炎治療中所采用的胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥進(jìn)行回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料: 從2010年6月至2011年7月住院肺炎患兒中選取符合研究對(duì)象的患兒69例。年齡從6個(gè)月~6周歲,均為急性,多伴有咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀,大部分患兒入院時(shí)有肺部啰音或X線提示有肺炎、實(shí)驗(yàn)室檢查血象有改變等。重癥肺炎、病原明確的支原體肺炎患兒不列入其中,所取病例均無合并癥或并發(fā)癥,無細(xì)菌耐藥的高危因素,無嘔吐、腹瀉等影響胃腸道吸收的因素。隨機(jī)將69例患兒分為治療組和對(duì)照組,兩組病例年齡、性別分布及病情嚴(yán)重程度基本相同(見表1)。

        1.2 治療方法: 由于小兒疾病具有來勢(shì)兇猛、變化多端、癥狀不典型等特點(diǎn),臨床醫(yī)師不能等到各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均出來后才進(jìn)行治療,因此,在判斷是否細(xì)胞感染時(shí)我們采用了如下標(biāo)準(zhǔn): (1)病程≥5天;(2)門診治療過程中體溫正常2天以上又出現(xiàn)發(fā)熱;(3)學(xué)齡兒童咯出的痰液粘稠或呈膿性;(4)外周血象中白細(xì)胞總數(shù)>12×109/L;中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5歲以下>60%;5歲以上>70%;(5)血CRP陽性,凡具備以上2條者考慮為細(xì)菌感染「2」。

        對(duì)照組給予注射用頭孢呋辛鈉,每次50~100 mg/kg分別加入50~100 ml生理鹽水中靜脈滴注,每天2次,療程5~7 天。治療組每天上午給注射用頭孢呋辛鈉50~100 mg/kg加入50~100 ml生理鹽水中靜脈滴注1次,在首次靜脈用藥后的6~8小時(shí),給予口服頭孢克洛分散片15 mg/kg,以后每隔8小時(shí)口服1次,每天口服2次;一般靜脈用藥時(shí)間為9am(靜滴,上午),口服用藥時(shí)間為5pm(下午)、1am(上午),療程2~4天;待患兒病情好轉(zhuǎn)后僅以口服用藥,給藥時(shí)間變?yōu)?am(上午) 、5pm(下午),給藥劑量、給藥次數(shù)均不變,總療程5~7 天。兩組輕癥肺炎常規(guī)治療相同,如咳嗽以化痰為主,降溫采用物理降溫、口服布洛芬或肛塞乙酰氨基酚栓等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 對(duì)兩組患兒治療時(shí)間、主要癥狀體征消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行比較,所得數(shù)據(jù)用x±s,兩組比較采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效:

        治療組和對(duì)照組在治療時(shí)間、主要癥狀和體征消失時(shí)間以及炎性細(xì)胞恢復(fù)等方面的臨床療效相當(dāng)(p>0.05 ,見表2)。

        2.2 不良反應(yīng):

        全部病例在治療過程均未發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、皮疹、肌肉痙攣、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

        3 討論

        小兒肺炎從病程來說以急性為主,從病理來講以支氣管肺炎為常見,且是嬰幼兒最常見的一種疾病,一年四季均可發(fā)生,多數(shù)由細(xì)菌引起,尤以肺炎球菌多見,是5歲以下兒童病死的首位原因,也是兒童抗生素使用頻率最高、數(shù)量最大和品種最多的疾病[3]。

        抗生素的分類按其殺菌依賴性分類可分為兩類,第一類為濃度依賴型抗生素,當(dāng)血藥濃度超過MIC甚至達(dá)到8~10×MIC時(shí),可以達(dá)到最大的殺菌效應(yīng),其特點(diǎn)是有首次接觸效應(yīng)及較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng);第二類為時(shí)間依賴型抗生素(非濃度依賴型),即當(dāng)4×MIC時(shí),MIC和PAE已達(dá)最大值,即殺菌效應(yīng)便達(dá)到了飽和的程度,再繼續(xù)增加血藥濃度,其殺菌效應(yīng)不會(huì)再增加,其特點(diǎn)為無首次接觸效應(yīng),當(dāng)血藥濃度低于最低抑菌濃度時(shí),細(xì)菌很快生長(zhǎng)或可再生長(zhǎng)繁殖,當(dāng)血藥濃度達(dá)到最低抑菌濃度以上時(shí)才有抗菌效應(yīng),但當(dāng)血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度4倍時(shí),殺菌效應(yīng)達(dá)到了飽和程度,再繼續(xù)增加血藥濃度,其殺菌效應(yīng)不再增加。這種情況下,接觸細(xì)菌時(shí)間才是臨床療效的重要預(yù)測(cè)因素,因此這類藥物臨床療效的關(guān)鍵是延長(zhǎng)和維持藥物的有效血藥濃度的時(shí)間[4],這就為胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥治療疾病的可行性提供了理論基礎(chǔ)。

        在此基礎(chǔ)上1987年Quiutiliaui等首先提出了抗微生物序貫療法的概念,即在選用抗生素治療感染性疾病時(shí),選用靜脈(或肌肉)途徑給藥,待病情控制、臨床癥狀改善轉(zhuǎn)為口服抗生素的一種治療方法,臨床上包括序貫療法、轉(zhuǎn)換療法、后繼療法、層流療法和降級(jí)療法[5],小兒輕癥肺炎使用抗生素時(shí)采用腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥方法,不僅療效肯定,還減少了患兒因反復(fù)靜脈給藥所致的痛苦,同時(shí)既達(dá)到盡量減少患兒院內(nèi)感染的目的,又能降低患兒醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)患矛盾、節(jié)省醫(yī)療資源,這對(duì)解決當(dāng)前人民看病難、看病貴的問題是有很大幫助的。

        總之,在小兒細(xì)菌性肺炎治療時(shí),提倡合理使用抗生素,實(shí)施和推廣胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥既可治療疾病又可減少患兒痛苦,還能改善醫(yī)患關(guān)系,可能是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中兒科醫(yī)師比較現(xiàn)實(shí)的選擇。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 許積德主編.小兒內(nèi)科學(xué)「M」.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:151

        [2] 李敏,陽勇,廖均. 基層醫(yī)院使用抗生素序貫療法治療兒童下呼吸道感染的可行性(附60例臨床資料).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005,12(2):348.

        [3] 陸權(quán). 兒童急性呼吸道感染的抗生素序貫療法. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2003,18(4):196.

        [4] 李坪蘇,真?zhèn)?抗生素的藥物特性與序貫療法 實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2003,10(6):2.

        [5] 賈東崗,雷招寶,陣雨抗生素的序貫療法及其研究進(jìn)展 藥學(xué)實(shí)踐雜志,2004, 22(3):144.

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