摘要：目的：研究并分析椎體轉(zhuǎn)移癌采用錐形束CT在線(xiàn)調(diào)整大分割放射進(jìn)行治療的臨床效果。方法：在我院隨機(jī)選取椎體轉(zhuǎn)移癌12例，采用醫(yī)科達(dá)Synergy系統(tǒng)進(jìn)行治療，將每一次采用錐形束CT進(jìn)行照射前和調(diào)整后以及治療后的圖像和計(jì)劃CT圖像進(jìn)行匹配，觀察分析所獲得靶中心X、Y和Z方向上的位移和旋轉(zhuǎn)角度的誤差，再應(yīng)用逆向調(diào)強(qiáng)放射治療手段進(jìn)行治療，每個(gè)靶區(qū)放射的劑量為9次共63Gy，兩天照射一次，對(duì)此12例患者進(jìn)行隨訪半年。結(jié)果：12例患者共進(jìn)行了12個(gè)靶區(qū)的錐形束CT掃描約300次，其中首次擺位在X、Y、Z方向位移和旋轉(zhuǎn)的誤差顯著較調(diào)整后和治療后的誤差大，經(jīng)過(guò)調(diào)整和治療后，患者疼痛有明顯的減輕，而且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)放療的副作用。半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)核素濃聚減少。結(jié)論：采用錐形束CT在線(xiàn)調(diào)整大分割放射治療椎體轉(zhuǎn)移癌可以起到糾正擺位的誤差以及有效降低脊髓受量的作用，是一種安全有效的治療手段。

關(guān)鍵詞：臨床觀察；椎體轉(zhuǎn)移癌；錐形束CT；放射治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0097-01

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，圖像引導(dǎo)放療技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于疾病的治療。尤其是錐形束CT技術(shù)的發(fā)展，錐形束CT具有實(shí)時(shí)調(diào)整擺位治療的誤差以及能夠檢測(cè)旋轉(zhuǎn)角度的變化的優(yōu)點(diǎn)^[1]。本次研究主要是針對(duì)椎體轉(zhuǎn)移癌患者采用錐形束CT進(jìn)行在線(xiàn)調(diào)整大分割放射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在我院隨機(jī)選取椎體轉(zhuǎn)移癌12例，采用醫(yī)科達(dá)Synergy系統(tǒng)進(jìn)行治療，12例患者共進(jìn)行了12個(gè)靶區(qū)的錐形束CT掃描約300次，每一個(gè)患者均有一個(gè)掃描的靶區(qū)。12例患者中男女分別有7例和5例，年齡為26-78歲，平均年齡為（59.1±2.1）歲。

1.2 方法：

首先確定12例患者進(jìn)行放射治療靶區(qū)以及放射治療的劑量，具體方法如下：采用個(gè)體化熱塑定位膜和碳纖底板進(jìn)行固定，在GTV的基礎(chǔ)上向外擴(kuò)大10毫米為CTV，再在CTV基礎(chǔ)上擴(kuò)大2毫米為PTV，PTV的邊界不能越過(guò)脊髓。在上下方向CTV要包括GTV邊界的上下兩個(gè)椎體的各一半為放射治療靶區(qū)；每個(gè)靶區(qū)放射的劑量9次共63Gy，兩天照射一次。然后采用圖像引導(dǎo)放射系統(tǒng)進(jìn)行重建三維體積圖像，再解剖成錐形束CT圖像，同時(shí)與計(jì)劃CT圖像進(jìn)行匹配。最后進(jìn)行擺位誤差的調(diào)整，每個(gè)患者每一次進(jìn)行照射時(shí)一般獲取1-3次的錐形束CT圖像，每一次進(jìn)行照射前所獲得的錐形束CT圖像根據(jù)系統(tǒng)的匹配功能將其和計(jì)劃CT圖像進(jìn)行靶區(qū)中心匹配之后會(huì)出現(xiàn)靶區(qū)中心X、Y、Z三個(gè)方向誤差，通過(guò)移動(dòng)治療來(lái)校正擺位的誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

研究分析過(guò)程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用F檢驗(yàn)的方法對(duì)調(diào)整前后和治療后的三維方向以及旋轉(zhuǎn)方式實(shí)行檢測(cè)。當(dāng)P〈0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 錐形束CT掃描情況：

在本次研究中所有患者共進(jìn)行錐形束CT掃描約300次，每一次治療開(kāi)始前進(jìn)行首次錐形束CT掃描102次，調(diào)整治療后，進(jìn)行第二次錐形束CT掃描96次，治療后進(jìn)行第三次錐形束CT掃描102次后，觀察錐形束CT圖像發(fā)現(xiàn)，調(diào)整前進(jìn)行錐形束CT掃描出現(xiàn)20次（19.6%）不維方向誤差小于等于2毫米，僅出現(xiàn)一次經(jīng)過(guò)錐形束CT匹配后三位方向誤差小于等于2毫米，其旋轉(zhuǎn)角度小于2度，可以通過(guò)治療進(jìn)行糾正而不需要進(jìn)行調(diào)整擺位。

2.2 擺位誤差分析：

總結(jié)患者所進(jìn)行的300次錐形束CT掃描測(cè)得的三維方向的誤差在調(diào)整前后以及治療后的均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)調(diào)整后，再次進(jìn)行錐形束CT掃描發(fā)現(xiàn)三維方向誤差顯著降低，相對(duì)于調(diào)整前其X、Z軸都出現(xiàn)明顯的差異。通過(guò)治療后，其三維方向誤差和首次擺位誤差的X和Z軸都存在著明顯的差異，其Y軸雖然經(jīng)調(diào)整后或者治療后其誤差有所降低，但是沒(méi)有明顯的差異。

2.3 臨床治療效果：

對(duì)所有研究的患者進(jìn)行隨訪半年，在隨訪三個(gè)月時(shí)，9例患者的疼痛完全得到緩解，2例患者在接受治療結(jié)束后其疼痛有明顯的好轉(zhuǎn)，剩余的1例患者在治療結(jié)束后一個(gè)月因肺部的感染而死亡；半年后復(fù)查掃描，剩余的11例患者的轉(zhuǎn)移病灶核素濃聚顯著減輕，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的椎體轉(zhuǎn)移病灶，另還出現(xiàn)1例患者原發(fā)性病灶轉(zhuǎn)移核素濃聚減輕，但發(fā)現(xiàn)其向其他骨骼進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

3 討論

圖像引導(dǎo)放射系統(tǒng)是近年來(lái)新發(fā)展的一種比較精確的放射治療的技術(shù)，椎體轉(zhuǎn)移癌患者采用圖像引導(dǎo)放射系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行常規(guī)分割根治劑量治療，經(jīng)過(guò)在線(xiàn)擺位誤差調(diào)整后，以計(jì)劃PTV相比較，調(diào)整后的PTV的體積減少了接近50%，約有91.67%的患者經(jīng)過(guò)三個(gè)月治療后有其疼痛顯著得到緩解，隨訪半年后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)放療副作用^[2]。通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在調(diào)整前進(jìn)行錐形束CT掃描出現(xiàn)20次（19.6%）不維方向誤差小于等于2毫米，僅出現(xiàn)一次經(jīng)過(guò)錐形束CT匹配后三位方向誤差小于等于2毫米，其旋轉(zhuǎn)角度小于2度，可以通過(guò)治療進(jìn)行糾正而不需要進(jìn)行調(diào)整擺位?；颊呓?jīng)過(guò)擺位調(diào)整后，再次進(jìn)行錐形束CT掃描發(fā)現(xiàn)三維方向誤差相對(duì)于調(diào)整前顯著降低，相對(duì)于調(diào)整前其X、Z軸都出現(xiàn)明顯的差異。通過(guò)治療后，其三維方向誤差和首次擺位誤差的X和Z軸都存在著明顯的差異，其Y軸雖然經(jīng)調(diào)整后或者治療后其誤差有所降低，但是沒(méi)有明顯的差異。

參考文獻(xiàn)

[1] 許建偉 張海兵 鄭少俊等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療椎體轉(zhuǎn)移瘤臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013.23（12）：998-1001.

[2] 郭雷鳴，朱中秀，趙雅琴等.錐形束cT在線(xiàn)調(diào)整大分割放射治療椎體轉(zhuǎn)移癌[J]中國(guó)腫瘤臨床.2010.37（24）：1450-1454.