【中圖分類號】R917 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0086-01

膽汁反流性胃炎（BRG）是慢性胃炎中的特殊類型，亦稱堿性反流性胃炎，多由過多的膽汁反流入胃導(dǎo)致胃粘膜的損傷，產(chǎn)生炎癥性病變，是消化系統(tǒng)常見病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性上腹部脹痛或灼熱感， 餐后不緩解或加重， 伴有納差、腹脹、惡心、嘔吐， 吐后癥狀不緩解， 且病程長，易復(fù)發(fā)。近年來研究證實，精神心理異常在BRG中占重要地位，心理社會因素與BRG發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。現(xiàn)對我院2010年9月-2013年9月收治的371例BRG患者從精神因素方面入手，應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療方法治療BRG，以求進一步探討有效的治療方案。

1 臨床資料

本組男213例、女158例，年齡在17-80歲之間，平均年齡42.5歲。均采用FuJino n-250 電子胃鏡檢查， 觀察胃黏膜病變， 并常規(guī)在幽門周圍的2cm 內(nèi)取黏膜進行病理檢查， 同時行快速尿素酶實驗檢查幽門螺桿菌（Hp） 。內(nèi)鏡可見胃黏膜充血、水腫明顯， 有紅斑、糜爛， 病變以胃竇部明顯， 鏡下有膽汁從十二指腸反流至胃竇部， 黏液呈膽汁樣。Hp 陽性215例（ 57. 9%） 。全部病人根據(jù)臨床表現(xiàn)， 選擇加做漢密頓焦慮（HAMA ）和漢密頓抑郁（ HAMD）量化測定、B 超、心電圖、肝腎功能、CT等檢查， 以排除其他心身疾病及重大軀體疾病。年齡、性別、文化程度不限。將所選病例隨機分為兩組，A對照組184，B觀察組187例。兩組間年齡，性別等基本資料經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（如圖1）。

2 方法

A、B兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療4 周，（奧美拉唑20 mg， 1次/d， 磷酸鋁凝膠20 g， 3次/d， 抗H. py lori治療1 周， 選用OMC 方案， A組于常規(guī)內(nèi)科治療4周后選用磷酸鋁凝膠及奧美拉唑繼續(xù)服用4周（簡稱PPI方案）。B組則改用氟哌噻噸美利曲辛2片（簡稱F方案） ， 同樣繼續(xù)治療4周觀察療效。

療效觀察及評價：治療過程中觀察癥狀體征變化。治療4周后， 對治療前的各項檢查進行復(fù)查， 以作比較（如圖2）。治療8周后再進行比較（如圖3）。

圖表2 A，B兩組患者治療4周后觀察

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床正常機胃鏡下表現(xiàn)的該項程度分顯效，有效，及無效三類。顯效：腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道正在完全緩解，胃鏡下無膽汁反流，胃粘膜無明細(xì)炎癥改變。有效：胃腸道癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下有少許膽汁反流及炎癥改變。無效：胃腸道癥狀較治療前無好轉(zhuǎn)或者加重，胃鏡下膽汁反流明顯，較前無明現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行方差分析V2 檢驗和t檢驗。P < 0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效比較

A、B兩組患者都有部分患者出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁單一或兼有兩種癥狀。兩組患者， 在治療4周期間， 一律接受同一方案（ PPI+ 磷酸鋁） 治療， 觀察療效。治療4周后， A組仍繼續(xù)服用PPI方案， 而B組則選擇氟哌噻噸美利曲辛治療， 治療4周后A、B兩組有效率差異不顯著， 但治療8 周后，B組有效率明顯高于甲組。

5 討論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的特殊類型。診斷依據(jù)主要為：1 胃竇部明顯炎癥； 2內(nèi)鏡下膽汁從十二指腸反流至胃竇部（ 安靜狀態(tài)下） 或胃內(nèi)膽汁檢測明顯高于正常。膽汁反流性胃炎病因尚不清楚。膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊切除術(shù)后由于膽囊不能儲存膽汁， 膽汁可隨消化間期運動逆蠕動反流入胃， 膽囊疾病是膽汁反流性胃炎重要原因。膽汁反流在應(yīng)激狀態(tài)下也容易出現(xiàn)， 應(yīng)激時神經(jīng)- 內(nèi)分泌- 免疫系統(tǒng)紊亂， 造成各種激素異常分泌， 這些激素可引起胃腸功能紊亂， 膽囊收縮， Oddi 括約肌舒張及膽汁分泌增多， 加上幽門括約肌松弛， 故出現(xiàn)膽汁反流。胃術(shù)后由于大量壁細(xì)胞、支配胃的神經(jīng)纖維及幽門被切除， 破壞了胃竇-幽門- 十二指腸的生理功能， 使胃排空延緩， 十二指腸逆蠕動增加， 容易發(fā)生膽汁反流。故臨床上治療一般選用促胃動力藥，但是臨床上仍有一部分患者療效不理想。前4周的治療表明Hp感染與膽汁反流性胃炎的關(guān)系尚不能確立。隨著對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)知， 部分慢性淺表性胃炎伴糜爛患者已成為一種身心疾病， 并且在公眾人群中， 發(fā)病相當(dāng)普遍。慢性淺表性胃炎伴糜爛患者常表現(xiàn)焦慮抑郁癥狀， 后者反過來又加重軀體癥狀。二者相互影響。約占95%的患者共同的特點為：臨床癥狀多且無規(guī)律性；對藥物治療不穩(wěn)定，趨向新藥；臨床表現(xiàn)與胃炎程度不一致；抗焦慮抑郁治療后明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)文獻報道， 氟哌噻噸美利曲辛很好的耐受性。本調(diào)查資料顯示， 合并標(biāo)準(zhǔn)劑量抗焦慮抑郁氟哌噻噸藥后， 焦慮抑郁情緒明顯緩解， 癥狀消失快， 約89% 的患者多于用藥后第2、3天見效。氟哌噻噸美利曲辛在常規(guī)劑量下無明顯的副作用， 安全可靠， 依從性好。故對慢性淺表性胃炎患者， 飲食方面應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)足為原則， 忌油膩食物，調(diào)節(jié)情緒、消除焦慮、抑郁等不良情緒， 同時用促胃動力藥嗎丁林、莫沙比利， 胃黏膜保護劑如硫糖鋁、思密達、果膠鉍等普通內(nèi)科治療， 如果患者癥狀反復(fù)， 應(yīng)考慮到是否伴有焦慮抑郁等心理障礙。一旦確診， 給予口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的精神類藥物如：氟哌噻噸美利曲辛干預(yù)治療， 能更好地提高療效， 使患者早日康復(fù)。