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        馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

        2014-04-29 00:00:00朱遠(yuǎn)軍金敏高宗銀
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:觀察馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centrl serous chorioretinopathy.CSCR)的臨床療效。方法:將門(mén)診確診CSCR的病例62人65眼隨機(jī)分成兩組,常規(guī)藥物治療組30人31眼,予肌苷片、維生素C片、復(fù)方血栓通膠囊等常規(guī)治療;聯(lián)合馬栗種子提取物治療組32人34眼,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服馬栗種子提取物,2片/次,2次/d。兩組病例口服治療30d以上,觀察比較臨床療效。結(jié)果:常規(guī)治療組臨床痊愈率為 48.4%,總有效率為77.4%;聯(lián)合馬栗種子提取物治療組臨床治愈率為70.6%,總有效率為 94.1%;兩組間差異有顯著性意義(P < 0.05)。結(jié)論:馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有較好療效。

        關(guān)鍵詞:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;馬栗種子提取物;黃斑水腫

        【中圖分類(lèi)號(hào)】

        R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0084-02

        中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多發(fā)于青壯年男性,病理機(jī)制為視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)的屏障功能障礙,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏,并于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積留,引起黃斑水腫及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局部性漿液性脫離。臨床表現(xiàn)上有視物變形、異色、眼前黑影感、視力輕度到中度減退,并可能存在暫時(shí)性屈光度改變。該病變有自限性,但也有反復(fù)復(fù)發(fā)傾向,病程長(zhǎng)或多次復(fù)發(fā)也可導(dǎo)致永久性視力損傷。近年來(lái),筆者采用馬栗種子提取物口服聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀治療該病取得較滿(mǎn)意療效,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇于2009年1月一2012年12月期間來(lái)我科門(mén)診就診,并行視力、眼壓、驗(yàn)光、眼底熒光血管造影(FFA)檢查明確診斷為CSCR病例62人65眼,隨機(jī)分兩組:常規(guī)藥物治療組30人31眼,男26人,女4人,年齡22-49歲,平均32.7歲;聯(lián)合馬栗種子提取物治療組32人34眼,男27人,女5人,年齡19-47歲,平均31.3歲。分組資料間無(wú)明顯差別。

        1.2 治療方法: 常規(guī)藥物治療組:肌苷片0.4 g , 3次/d,維生素C片0.2 g,3次/d,復(fù)方血栓通膠囊3粒,3次/d,口服30d以上。聯(lián)合馬栗種子提取物治療組:常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服馬栗種子提取物,2片/次,2次/d,,口服30d以上。全部病例觀察6個(gè)月以上。

        1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn): 臨床痊愈:臨床表現(xiàn)及癥狀消失,視力或矯正視力恢復(fù) 1.0 以上,黃斑區(qū)水腫及滲出完全吸收或僅留下少量色素,黃斑中心凹反光恢復(fù)正常,眼底熒光血管造影提示黃斑區(qū)滲漏消失,視野恢復(fù)正常。顯效:臨床表現(xiàn)及癥狀減輕,視力或矯正視力較發(fā)病時(shí)提高4行以上,黃斑區(qū)水腫及滲出大部分吸收或留有色素沉著,中心凹反光消失,視野中心暗點(diǎn)縮小1/2,眼底熒光血管造影黃斑部滲漏明顯減少。有效:臨床表現(xiàn)及癥狀有所減輕,視力提高 1-3 行,黃斑區(qū)水腫有所減輕,視野中心暗點(diǎn)縮小 1/4,眼底熒光血管造影黃斑部滲漏有所減輕。無(wú)效:視力及眼底熒光血管造影無(wú)改善。

        2 結(jié)果

        治療后常規(guī)藥物治療組臨床痊愈15眼(48.4%),顯效5眼(16.1%),有效4眼(12.9%),無(wú)效7眼(22.6%),臨床痊愈率為 48.4%,總有效率為77.4%。 聯(lián)合馬栗種子提取物治療組臨床痊愈24眼(70.6%),顯效 5 眼(14.7%),有效 3眼(8.8%),無(wú)效2眼(5.9%),臨床治愈率為70.6%,總有效率為 94.1%。兩組間臨床治愈率及總有效率比較,差異有顯著性意義(p<0.05),聯(lián)合馬栗種子提取物治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療組。

        3 討論

        RPE屏障功能障礙,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏,并于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積留,引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離,造成黃斑區(qū)水腫,是CSCR導(dǎo)致視力受損的常見(jiàn)原因[1]。黃斑水腫狀態(tài)下,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞絨毛與視細(xì)胞外節(jié)不能正常嵌合,并且隨著病程的延長(zhǎng),兩者間的嵌合越趨向于難以修復(fù),導(dǎo)致視細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝的異常,繼而發(fā)生視細(xì)胞的凋亡,導(dǎo)致視功能不可逆性損傷。黃斑水腫長(zhǎng)期不能吸收緩解可進(jìn)一步引起黃斑囊樣變性,甚至黃斑裂孔,會(huì)引起中心視力的嚴(yán)重受損,具有極大的危害性。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用馬栗種子提取物口服治療,目的為減輕黃斑水腫,促進(jìn)水腫吸收,促使黃斑視網(wǎng)膜感覺(jué)神經(jīng)層漿液性脫離得以修復(fù),臨床結(jié)果證實(shí),該治療方案可以取得較好的臨床療效。

        馬栗種子提取物是由歐洲馬栗種子樹(shù)提取的七葉皂苷素,屬于微循環(huán)調(diào)節(jié)劑,是一種非滲透性脫水劑。馬栗種子提取物減輕黃斑水腫的機(jī)制,我們推測(cè)有以下途徑:(1)馬栗種子提取物具有血管收縮作用,有效地降低毛細(xì)血管通透性,減少血管性滲出[2]。(2) 馬栗種子提取物可以改善靜脈循環(huán),增強(qiáng)靜脈血管緊張性,從而提高靜脈血壓及流速,促進(jìn)組織間水腫吸收。(3) 馬栗種子提取物可以抑制溶酶體和透明質(zhì)酸酶的活性,對(duì)毛細(xì)血管壁起保護(hù)作用[3]。(4)馬栗種子提取物表現(xiàn)出良好的清除自由基作用,并能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的發(fā)生[4]。通過(guò)以上途徑,馬栗種子提取物對(duì)于血管通透性增強(qiáng)、屏障功能破壞引起的CSCR性黃斑水腫及視網(wǎng)膜神經(jīng)組織損傷有治療作用。

        綜上所述,馬栗種子提取物聯(lián)合常規(guī)藥物治療CSCR的臨床觀察結(jié)果表明,馬栗種子提取物可以使患者視力有不同程度提高,體征有不同程度緩解。因此我們的觀察提示,使用馬栗種子提取物治療CSCR是有效的。

        參考文獻(xiàn)

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