摘要：目的：觀察馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（centrl serous chorioretinopathy.CSCR）的臨床療效。方法：將門(mén)診確診CSCR的病例62人65眼隨機(jī)分成兩組，常規(guī)藥物治療組30人31眼，予肌苷片、維生素C片、復(fù)方血栓通膠囊等常規(guī)治療；聯(lián)合馬栗種子提取物治療組32人34眼，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服馬栗種子提取物，2片/次，2次/d。兩組病例口服治療30d以上，觀察比較臨床療效。結(jié)果：常規(guī)治療組臨床痊愈率為 48.4%，總有效率為77.4%；聯(lián)合馬栗種子提取物治療組臨床治愈率為70.6%，總有效率為 94.1%；兩組間差異有顯著性意義（P < 0.05）。結(jié)論：馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有較好療效。

關(guān)鍵詞：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；馬栗種子提取物；黃斑水腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0084-02

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多發(fā)于青壯年男性，病理機(jī)制為視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）的屏障功能障礙，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏，并于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積留，引起黃斑水腫及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局部性漿液性脫離。臨床表現(xiàn)上有視物變形、異色、眼前黑影感、視力輕度到中度減退，并可能存在暫時(shí)性屈光度改變。該病變有自限性，但也有反復(fù)復(fù)發(fā)傾向，病程長(zhǎng)或多次復(fù)發(fā)也可導(dǎo)致永久性視力損傷。近年來(lái)，筆者采用馬栗種子提取物口服聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀治療該病取得較滿(mǎn)意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2009年1月一2012年12月期間來(lái)我科門(mén)診就診，并行視力、眼壓、驗(yàn)光、眼底熒光血管造影（FFA）檢查明確診斷為CSCR病例62人65眼，隨機(jī)分兩組：常規(guī)藥物治療組30人31眼，男26人，女4人，年齡22-49歲，平均32.7歲；聯(lián)合馬栗種子提取物治療組32人34眼，男27人，女5人，年齡19-47歲，平均31.3歲。分組資料間無(wú)明顯差別。

1.2 治療方法： 常規(guī)藥物治療組：肌苷片0.4 g ， 3次/d，維生素C片0.2 g，3次/d，復(fù)方血栓通膠囊3粒，3次/d，口服30d以上。聯(lián)合馬栗種子提取物治療組：常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服馬栗種子提取物，2片/次，2次/d，，口服30d以上。全部病例觀察6個(gè)月以上。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)： 臨床痊愈：臨床表現(xiàn)及癥狀消失，視力或矯正視力恢復(fù) 1.0 以上，黃斑區(qū)水腫及滲出完全吸收或僅留下少量色素，黃斑中心凹反光恢復(fù)正常，眼底熒光血管造影提示黃斑區(qū)滲漏消失，視野恢復(fù)正常。顯效：臨床表現(xiàn)及癥狀減輕，視力或矯正視力較發(fā)病時(shí)提高4行以上，黃斑區(qū)水腫及滲出大部分吸收或留有色素沉著，中心凹反光消失，視野中心暗點(diǎn)縮小1/2，眼底熒光血管造影黃斑部滲漏明顯減少。有效：臨床表現(xiàn)及癥狀有所減輕，視力提高 1-3 行，黃斑區(qū)水腫有所減輕，視野中心暗點(diǎn)縮小 1/4，眼底熒光血管造影黃斑部滲漏有所減輕。無(wú)效：視力及眼底熒光血管造影無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療后常規(guī)藥物治療組臨床痊愈15眼（48.4%），顯效5眼（16.1%），有效4眼（12.9%），無(wú)效7眼（22.6%），臨床痊愈率為 48.4%，總有效率為77.4%。 聯(lián)合馬栗種子提取物治療組臨床痊愈24眼（70.6%），顯效 5 眼（14.7%），有效 3眼（8.8%），無(wú)效2眼（5.9%），臨床治愈率為70.6%，總有效率為 94.1%。兩組間臨床治愈率及總有效率比較，差異有顯著性意義（p<0.05），聯(lián)合馬栗種子提取物治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療組。

3 討論

RPE屏障功能障礙，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏，并于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積留，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離，造成黃斑區(qū)水腫，是CSCR導(dǎo)致視力受損的常見(jiàn)原因^[1]。黃斑水腫狀態(tài)下，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞絨毛與視細(xì)胞外節(jié)不能正常嵌合，并且隨著病程的延長(zhǎng)，兩者間的嵌合越趨向于難以修復(fù)，導(dǎo)致視細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝的異常，繼而發(fā)生視細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致視功能不可逆性損傷。黃斑水腫長(zhǎng)期不能吸收緩解可進(jìn)一步引起黃斑囊樣變性，甚至黃斑裂孔，會(huì)引起中心視力的嚴(yán)重受損，具有極大的危害性。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用馬栗種子提取物口服治療，目的為減輕黃斑水腫，促進(jìn)水腫吸收，促使黃斑視網(wǎng)膜感覺(jué)神經(jīng)層漿液性脫離得以修復(fù)，臨床結(jié)果證實(shí)，該治療方案可以取得較好的臨床療效。

馬栗種子提取物是由歐洲馬栗種子樹(shù)提取的七葉皂苷素，屬于微循環(huán)調(diào)節(jié)劑，是一種非滲透性脫水劑。馬栗種子提取物減輕黃斑水腫的機(jī)制，我們推測(cè)有以下途徑：（1）馬栗種子提取物具有血管收縮作用，有效地降低毛細(xì)血管通透性，減少血管性滲出^[2]。（2） 馬栗種子提取物可以改善靜脈循環(huán)，增強(qiáng)靜脈血管緊張性，從而提高靜脈血壓及流速，促進(jìn)組織間水腫吸收。（3） 馬栗種子提取物可以抑制溶酶體和透明質(zhì)酸酶的活性，對(duì)毛細(xì)血管壁起保護(hù)作用^[3]。（4）馬栗種子提取物表現(xiàn)出良好的清除自由基作用，并能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的發(fā)生^[4]。通過(guò)以上途徑，馬栗種子提取物對(duì)于血管通透性增強(qiáng)、屏障功能破壞引起的CSCR性黃斑水腫及視網(wǎng)膜神經(jīng)組織損傷有治療作用。

綜上所述，馬栗種子提取物聯(lián)合常規(guī)藥物治療CSCR的臨床觀察結(jié)果表明，馬栗種子提取物可以使患者視力有不同程度提高，體征有不同程度緩解。因此我們的觀察提示，使用馬栗種子提取物治療CSCR是有效的。

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