摘要：目的：探討靜脈留置針與一次性靜脈輸液針簡(jiǎn)稱頭皮針在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用效果差別。方法：將260例乳腺癌術(shù)后化療患者根據(jù)住院的先后順序，隨機(jī)分組為A組（靜脈留置針）130例和B組（一次性靜脈輸液針簡(jiǎn)稱頭皮針）130例，比較2組靜脈炎及滲漏的發(fā)生率。結(jié)果：A組靜脈炎及滲漏的發(fā)生率顯著低于B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：靜脈留置針靜脈炎及滲漏的發(fā)生率低，可提高乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿意度，又提高了護(hù)士工作效率，減輕了護(hù)士工作量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：乳癌；術(shù)后化療；輸液；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0079-01

乳腺癌患者術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢靜脈注射或輸液，使靜脈的選擇范圍受到限制。普通的鋼制輸液針頭易對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械性切割損傷，甚至穿透血管，致藥液外滲、皮下瘀血、血管阻塞等并發(fā)癥，造成再次穿刺困難?；熕幬锿枰^長(zhǎng)時(shí)間輸液，患者因化療反應(yīng)，劇烈嘔吐，體位改變易刺激血管壁，造成藥液滲漏，一些強(qiáng)刺激性化療藥物，一旦滲漏，往往造成局部組織壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2002年1月—2013年4月，收集本科乳腺癌術(shù)后化療患者260例，年齡28-97歲，平均年齡為53.7歲，所用藥物為表阿霉素或阿霉素、5-FU、環(huán)磷酰胺。根據(jù)住院的先后順序，隨機(jī)分組為A組（靜脈留置針）130例和B組（一次性靜脈輸液針簡(jiǎn)稱頭皮針）130例，2組患者在年齡神經(jīng)功能、病情輕重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：A組采用蘇州生產(chǎn)的BD一次性使用Intima-Ⅱ密閉式靜脈留置針。選取健側(cè)上肢較粗大的靜脈：如肘正中靜脈、頭靜脈、撓靜脈或頸外靜脈。用生理鹽水100ml接輸液皮條，排氣后連接靜脈留置針，再次排氣。B組采用普通7號(hào)頭皮針，采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)密閉式輸液法及靜脈給藥法操作^[1]。兩組均采用雙沖法：即在滴注化療藥物前，先輸入生理鹽水100ml，再連接化療輸液，化療輸液滴注完后再次連接生理鹽水100ml靜脈輸入，以減輕殘留化療藥物對(duì)血管的刺激。

1.3 靜脈炎及滲漏的判斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①靜脈炎：表現(xiàn)為從注射部位的靜脈開(kāi)始，沿著靜脈走行，受累靜脈發(fā)紅或色素沉著，疼痛、血管變硬呈條索狀以致血流受阻。②滲漏：分即發(fā)性滲漏和遲發(fā)性滲漏。即發(fā)性滲漏表現(xiàn)為化療輸液中或輸液后立即出現(xiàn)皮膚輕度紅斑，局部疼痛、腫脹、局部組織壞死。遲發(fā)性滲漏表現(xiàn)為7-10d后患者感到肢體刺痛，出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱，繼而發(fā)展成潰瘍。

3 討論

A組與B組比較，P<0.05，有顯著差異性。在化療輸液中靜脈留置針明顯減少和預(yù)防靜脈炎和滲漏的發(fā)生。

3.1 乳腺癌術(shù)后化療使用靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)：①留置針的管壁平滑與人體親合力好，管體柔韌性好，可隨血管形狀彎曲，且在血溫下其柔軟性增大，導(dǎo)管的尖端經(jīng)微波熱線壓縮成型，穿刺時(shí)不易出現(xiàn)毛刺或劈裂，可減少對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性刺激，從而降低靜脈炎及靜脈滲漏的發(fā)生率。②該留置針形似頭皮針，可快速地觀察回血，撤出針芯時(shí)封閉性回血，避免血液污染，保護(hù)護(hù)患雙方，穿刺成功后，液體立即滴入，減少了回血在針梗內(nèi)滯留時(shí)間，避免了凝血堵管，柔軟的延長(zhǎng)管易固定，患者感覺(jué)舒適，使用方便。③減少血管的穿刺次數(shù)，保護(hù)血管。乳癌患者不能在患側(cè)上肢穿刺，選擇部位局限，長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物，血管脆性大。應(yīng)用留置針可為以后靜脈穿刺提供良好的血管條件。④保證按時(shí)有效、及時(shí)、用藥、留置靜脈套管針就等于保留了一條開(kāi)放的靜脈通路^[3]。化療患者在靜脈滴注完化療藥物后，還需要間隔時(shí)間給予靜脈推注化療藥物的解毒劑和止吐劑，以減輕藥物對(duì)腎臟的毒性和胃腸道反應(yīng)。⑤雙重正壓封管，封管針頭僅斜面刺入肝素帽內(nèi)，且緩慢、均勻、旋轉(zhuǎn)式推住封管液，避免了封管針頭全部刺入套管內(nèi)，封管液推住完后，再退針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵管，在正壓封管基礎(chǔ)上，再將延長(zhǎng)管上的小夾子，在延長(zhǎng)管根部夾閉延長(zhǎng)管，減少套管腔與靜脈腔相通的長(zhǎng)度，阻斷了血液向延長(zhǎng)管以下回流的可能，降低了堵管率。⑥減少了反復(fù)穿刺靜脈所致?lián)p傷及疼痛，減輕護(hù)士的工作量。并且操作簡(jiǎn)單，一般護(hù)士都能操作。⑦靜脈留置針與PICC相比具有價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，在縣一級(jí)醫(yī)院患者及家屬易于接受，易于推廣。

3.2 護(hù)理： （1）嚴(yán)格正規(guī)操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率。（2）靜脈留置針留置期間的護(hù)理；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：沖管、推藥、封管、輸液前常規(guī)消毒肝素帽。（4）采用雙重固定法：第一步，先以穿刺點(diǎn)為中心，用無(wú)菌輸液貼齊套管針翼處固定；第二步，再用無(wú)菌透明貼，其下緣沿著套管針翼下緣延長(zhǎng)管根部固定，再將延長(zhǎng)管的肝素帽用3M膠帶固定，且注明日期、時(shí)間，以助觀察。（5）定期更換貼膜：無(wú)菌透明貼膜視局部情況1-2d更換1次，以保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，周圍皮膚清潔干燥。（6）合理封管：為了減少置管期間出現(xiàn)回血、堵管、靜脈炎、滲漏，保持套管針留置時(shí)間和效果，封管是非常重要的。輸液完畢，先靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml，再用備好的肝素3-5ml，行雙重正壓封管法^[4]封管。（7）嚴(yán)密觀察：每次輸液前和輸液后檢查穿刺部位及靜脈走形有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛及不適等，如有異常及時(shí)拔出導(dǎo)管采取相應(yīng)的措施。（8）操作禁忌：化療患者在留置靜脈套管針前，若靜脈不充盈時(shí)，禁止在穿刺局部熱敷，容易加重化療藥物滲漏。（9）靜脈炎的預(yù)防：選擇粗、直、血流豐富的靜脈。在滿足治療的條件下，選用管徑細(xì)、管體短的留置針。對(duì)于需要輸入刺激性藥物的患者，龐溯擯等認(rèn)為需先靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液20ml，再用肝素鹽水正壓封管，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)套管針留置時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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