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        小骨窗治療腦出血的療效觀察

        2014-04-29 00:00:00吐?tīng)柡榻に沟乜?/span>
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:分析小骨窗治療腦出血的臨床療效。方法:隨機(jī)抽取2012年1月至2013年1月我院收治的68例腦出血患者,按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組(34例)和對(duì)照組(34例),分別給予小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)及大骨瓣開(kāi)顱術(shù),分析兩組患者治療效果。結(jié)果:治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組總有效率為58.8%,治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組,組間差異(P<0.05)。結(jié)論:小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)治療腦出血療效顯著,顱內(nèi)壓可快速緩解,損傷小,值得肯定推廣。

        關(guān)鍵詞:小骨窗;腦出血;大骨瓣開(kāi)顱術(shù)

        【中圖分類號(hào)】

        R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0078-01

        腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)性內(nèi)出血,起病急,多是由于患者情緒過(guò)度、過(guò)度活動(dòng)所致,有較高死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,腦出血治療方法也得到明顯提高。因此,本文主要是通過(guò)分析小骨窗治療腦出血的臨床療效,與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療效果對(duì)比,分析其治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料: 隨機(jī)抽取2012年1月至2013年1月我院收治的68例腦出血患者,確診為腦出血;男42例,女26例;年齡42-68歲,平均年齡(58.4±3.6)歲;病程1-12年,平均(5±2)年;出血量:21例30-60mL,34例60-75mL,13例超過(guò)75mL;按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組(34例)和對(duì)照組(34例),兩組患者年齡、病程、出血量等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]: 患者均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)精神功能、認(rèn)知功能障礙患者;排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者;患者對(duì)于此次研究報(bào)以知情態(tài)度并同意。

        1.3 方法:

        對(duì)照組采取大骨瓣開(kāi)顱術(shù)?;颊呔蠧T掃描,術(shù)者根據(jù)OM基線,選擇距離血腫最近的皮層下血腫骨窗,患者基底節(jié)區(qū)的血腫若是靠前,可采取外側(cè)裂入顱;患者若是血腫在中間或靠后,可從顳部入路,通過(guò)顳中回進(jìn)入血腫腔。作12-15cm的弧形切口,骨瓣直徑在8-10cm,采用銑刀將骨瓣去除,并按照放射狀將硬膜剪開(kāi)。

        治療組采取小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)治療。患者行全身麻醉,根據(jù)CT明確血腫大小、位置和形態(tài),選擇距離血腫最近的發(fā)際內(nèi)部位作4-5cm直切口,將頭皮逐層切開(kāi),暴露頭骨,清洗手術(shù)區(qū)域,采用電鉆鉆孔,使用咬骨鉗將顱骨咬開(kāi),使其形成一個(gè)3-4cm骨窗。作十字切口,切口硬膜,進(jìn)行電凝止血,穿刺血腫,吸出血腫液,降低腦部張力,電凝無(wú)血管區(qū),于皮層作切口,直徑在1cm左右,順次劈開(kāi)腦組織,進(jìn)入血腫腔吸收血腫。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]: 根據(jù)日常生活能力評(píng)估(ADL),Ⅰ級(jí):腦部出血癥狀消失,可正常工作;Ⅱ級(jí):腦部血腫得到有效切除,生活部分可自理;Ⅲ級(jí):腦部血腫手術(shù)治療無(wú)明顯改善,生活無(wú)法自理;Ⅳ級(jí):患者經(jīng)手術(shù)后,處于植物生存狀態(tài);V級(jí):手術(shù)失敗,患者術(shù)中、術(shù)后死亡??傆行?(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

        文中研究所得出來(lái)的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí),采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以x2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果對(duì)比:治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組總有效率為58.8%,組間差異(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表。

        2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比:治療組手術(shù)時(shí)間(124.5±32.5)min,術(shù)中出血量(172.5±48.9)mL;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(189.6±48.7)min,術(shù)中出血量(345.9±189.7)mL;治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組,組間對(duì)比(P<0.05)。

        3 討論

        心腦血管疾病一直是危害人類生命健康的殺手之一,起病急,死亡率高,并且發(fā)病率逐年上升。腦出血是腦血管疾病常見(jiàn)病癥,多發(fā)于老年人,也是導(dǎo)致老年人死亡的主要病因。腦出血發(fā)病是患者腦出血局部發(fā)生出血后,會(huì)形成血腫,并且對(duì)局部神經(jīng)細(xì)胞造成損傷,并且腦組織會(huì)出現(xiàn)軟化,受到壓迫,并壞死。因此在治療腦出血時(shí),需采取手術(shù)治療,將患者腦內(nèi)血腫清除,改善腦組織周圍的組織,以此提高患者治療效果。以往在治療腦出血時(shí),多采用大骨瓣手術(shù)治療,但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,影響了患者預(yù)后質(zhì)量。目前,在清除血腫方法中,微創(chuàng)清除術(shù)是主要消除血腫的主要方法。小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)在腦出血患者中得到良好應(yīng)用,并且局部損傷小,可快速構(gòu)建工作通道,將顱內(nèi)血腫清除,迅速排除患者顱內(nèi)的半固態(tài)血腫,緩解顱內(nèi)壓力[3],保護(hù)神經(jīng)功能,在治療腦出血方面療效顯著。在此次研究中,治療組采取小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù),對(duì)照組采取大骨瓣開(kāi)顱術(shù),治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組總有效率為58.8%,兩組間對(duì)比(P<0.05)。可見(jiàn),通過(guò)小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)可有效清除患者顱內(nèi)血腫,降低死亡率,改善患者預(yù)后。另外,治療組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均時(shí)少于對(duì)照組,兩組間對(duì)比(P<0.05)。這表明,采用小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單,術(shù)后可較快恢復(fù),療效顯著。因此,小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)治療腦出血療效顯著,顱內(nèi)壓可得到快速緩解,操作簡(jiǎn)單,損傷小,值得肯定推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 余海浪,庹秀均,林建浩.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(06):81-82.

        [2] 張洪慶.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(33):6916-6916.

        [3] 劉春成.小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療腦出血的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(06):51-52.

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