摘要：目的：就米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用效果進行觀察。方法：選取2010年11月到2013年11月湖北省應(yīng)城市計劃生育服務(wù)站所收治的128例稽留流產(chǎn)患者，對本組患者的心肝腎功能及血尿常規(guī)進行檢查，若患者不存在著用藥禁忌，那么每日口服2次米非司酮，下午口服25mg米非司酮，上午口服50mg米非司酮，連續(xù)服用2天，第三天開始口服600ug米素前列醇。然后基于患者的腹痛情況、陰道出血量、宮縮情況等口服200ug米素前列醇片，2-4小時一次，直至將妊娠物排出為止。結(jié)果：128例患者成功123例，成功率96.09%。其中有15例里產(chǎn)后陰道出血少，不愿意清宮行B超檢查示宮內(nèi)無殘留5例未行清宮術(shù)，其他均行清宮術(shù)。失敗5例，4例均有剖宮手術(shù)史。5例行清宮術(shù)時，檢查宮頸軟，無需擴張宮頸，有部分組織堵塞宮頸，術(shù)時出血少，手術(shù)順利完成。服用米非司酮及米索前列醇片發(fā)生副反應(yīng)25例，主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，腸胃反應(yīng)及手心癢，癥狀較輕，不嚴重。觀察30分鐘至2個小時后好轉(zhuǎn)，未經(jīng)特殊處理，流產(chǎn)后自行緩解。結(jié)論：米索前列醇和米非司酮兩藥配伍，可以起到較佳的排胎作用和終止妊娠效果。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn)；伍米索前列醇；米非司酮

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0077-01

稽留流產(chǎn)是一種較為特殊的流產(chǎn)類型，是指胎兒或者胚胎已死亡，但是還沒有自然排出宮腔，較難有效地進行處理^[1]。傳統(tǒng)方法是在行鉗刮術(shù)之前，先讓患者口服雌激素3-5天，以此來軟化宮頸，但是這種方法會出現(xiàn)子宮穿孔、胎物殘留等并發(fā)癥，術(shù)者操作難，手術(shù)時間較長，患者痛苦大^[2]，本文就米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選取2010年11月到2013年11月湖北省應(yīng)城市計劃生育服務(wù)站所收治的128例稽留流產(chǎn)患者，平均年齡28.6歲，最大43歲，最小20歲，均已婚。86例為經(jīng)產(chǎn)婦，42例為初產(chǎn)婦。就診時腹痛不明顯，有少量陰道出血；行B超檢測，提示“胎兒死亡”、“枯萎囊”、“胚胎停止發(fā)育”、“空孕囊”，平均停經(jīng)時間為11周，血糖、血尿常規(guī)、腎功能、凝血功能、肝功能檢查無異常^[3]。

1.2 方法：

對本組患者的心肝腎功能及血尿常規(guī)進行檢查，若患者不存在著用藥禁忌，那么每日口服2次米非司酮，下午口服25mg米非司酮，上午口服50mg米非司酮，連續(xù)服用2天，第三天開始口服600ug米素前列醇，然后基于患者的腹痛情況、陰道出血量、宮縮情況等口服200ug米素前列醇片，2-4小時一次，直至將妊娠物排出為止^[4]。

1.3 用藥觀察：

從開始服用米非司酮時就住站觀察，觀察并記錄陰道出血，宮縮情況及米索前列醇用藥量。服用米索前列醇時測量血壓，記錄服藥后的副反應(yīng)，出血多（多于月經(jīng)量）即時清宮并詳細記錄手術(shù)情況。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)失敗率及效果：

128例患者成功123例，成功率96.09%。其中有15例里產(chǎn)后陰道出血少，不愿意清宮行B超檢查示宮內(nèi)無殘留5例未行清宮術(shù)，其他均行清宮術(shù)。失敗5例，4例均有剖宮手術(shù)史。5例行清宮術(shù)時，檢查宮頸軟，無需擴張宮頸，有部分組織堵塞宮頸，術(shù)時出血少，手術(shù)順利完成。

2.2 副反應(yīng)：

服用米非司酮及米索前列醇片發(fā)生副反應(yīng)25例，主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，腸胃反應(yīng)及手心癢，癥狀較輕，不嚴重。觀察30分鐘至2個小時后好轉(zhuǎn)，未經(jīng)特殊處理，流產(chǎn)后自行緩解。

2.3 出血時間及月經(jīng)情況：

流產(chǎn)后出血一般在7—15天左右，月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

作用機理：米索前列醇可以使宮頸口擴張，促進子宮收縮、宮頸成熟、軟化，是前列腺素E的衍生物^[5]。米非司酮本身無孕酮活性，屬于一種典型的孕酮拮抗劑，可導致促性腺激素分泌下降，延遲排卵，對于卵泡發(fā)育也會或多或少產(chǎn)生一些影響，導致患者體內(nèi)的雌激素水平和孕激素水平下降^[6]，誘導黃體溶解作用，最終對于子宮內(nèi)膜增生造成影響。連續(xù)服用米非司酮，能夠有效地抑制排卵，減少甾體激素分泌，還能夠產(chǎn)生較強的孕酮拮抗作用，可促進子宮收縮和子宮頸軟化。米索前列醇和米非司酮兩藥配伍，可以起到較佳的排胎作用和終止妊娠效果^[7]。

稽留流產(chǎn)是一種較為特殊的流產(chǎn)類型，是指胎兒或者胚胎已死亡，但是還沒有自然排出宮腔，較難有效地進行處理。在臨床上處理比較困難而且并發(fā)癥多，如陰道出血，胎物與子宮粘連，甚至植入，羊水栓塞，DIC等嚴重的并發(fā)癥^[8]。本資料表明，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的處理，出血少，時間短，并發(fā)癥輕而少，安全，方便，值得推行。

參考文獻

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[2] 王娟.3種治療方法治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療. 2011（07）

[3] 趙艷榮，王郁.米非司酮配伍米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2010（13）

[4] 俞頌梅，耿菊惠，趙純燕.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥. 2010（05）

[5] 聶金萍，駱蓉輝.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾終止妊娠的效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版）. 2005（07）

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[7] 敬雯，蔣登華.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠體會[J]. 兵團醫(yī)學. 2003（03）

[8] 陳筱英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)50例效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2011（11）