摘要：目的：探討氨基糖苷類藥物的常見不良反應(yīng)及其合理用藥措施。方法：對多方資料進(jìn)行查閱，分析和總結(jié)氨基糖苷類藥物的常見不良反應(yīng)及其主要的合理用藥方法。結(jié)果：氨基糖苷類藥物的常見不良反應(yīng)主要有耳毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)以及神經(jīng)肌肉阻滯幾種，合理用藥方式為注意藥物之間的影響、注意給藥方式以及注意給藥劑量等方面。結(jié)論：氨基糖苷類抗菌藥物憑借其具有的療效好價格低的優(yōu)勢在當(dāng)今臨床上得以較大范圍應(yīng)用，但是若沒有合理按照用藥規(guī)范進(jìn)行用藥，那么將有可能造成不良反應(yīng)出現(xiàn)。所以，為了防止不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床用藥必須要堅(jiān)持而合理用藥原則。

關(guān)鍵詞：氨基糖苷類藥物； 不良反應(yīng)； 合理用藥

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0073-01

所謂藥物不良反應(yīng)指的是有效期限內(nèi)的合格藥品按正常的用法用量使用后出現(xiàn)一些與用藥目的無關(guān)或有害的反應(yīng)。氨基糖苷類藥物是一種比較常見的抗菌類藥物，主要作用是殺死細(xì)菌，但是由于該藥物在應(yīng)用過程中比較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以盡管一直在臨床上使用，但是難以進(jìn)行大面積推廣。本研究就氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)及其合理用藥措施兩方面探討氨基糖苷類藥物，旨在詳細(xì)了解該藥物的具體使用概況，并以此作為臨床研究有效的參考依據(jù)。具體內(nèi)容如下分析：

1 氨基糖苷類藥物臨床最為常見的不良反應(yīng)

1.1 耳毒性：

所謂耳毒性指的是氨基糖苷類藥物在使用后會造成患者內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，導(dǎo)致其聽力功能受到影響的一種常見不良反應(yīng)。氨基糖苷類藥物會引發(fā)耳毒性，且耳毒性嚴(yán)重程度與氨基糖苷類藥物的濃度呈正相關(guān)。該藥物在作用于人體后會對人體的內(nèi)耳外毛細(xì)胞、內(nèi)耳柯蒂器內(nèi)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致內(nèi)耳細(xì)胞膜上的K+-ATP酶以及Na的代謝功能受到影響甚至是阻礙，最后導(dǎo)致毛細(xì)胞受到損傷，造成聽力受損。另外，若在腎功能嚴(yán)重減退的情況下使用氨基糖苷類藥物，那么發(fā)生耳毒性的幾率將升高很多倍。孕婦使用該藥物后藥物能夠透過胎盤屏障作用于胎兒，造成新出生嬰兒出現(xiàn)先天性耳聾。

1.2 腎毒性：

腎毒性指的是藥物作用于腎臟，造成腎臟近端腎曲管損傷，使其功能減退的反應(yīng)。這種不良反應(yīng)既可以是一次性損傷，在后期治療后就全部恢復(fù)，但也可能是永久性損傷，嚴(yán)重影響患者的身體健康。氨基糖苷類藥物會引發(fā)腎毒性的原因是這種藥物是直接按照原形排泄方式，這種原形形式非常容易因?yàn)榧?xì)胞膜吞飲作用造成其無法全部排泄干凈，最后在腎皮質(zhì)內(nèi)蓄積，造成腎毒性。腎毒性的臨床表現(xiàn)以血尿和蛋白尿?yàn)橹?，且若癥狀非常嚴(yán)重時會直接造成腎功能急劇衰退，而一旦腎功能開始出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，那么氨基糖苷類藥物的影響作用會更加明顯。一般情況下，氨基糖苷類藥物引發(fā)腎毒性強(qiáng)弱與其蓄積在腎皮質(zhì)的藥量呈正相關(guān)。

1.3 過敏：

氨基糖苷類藥物造成的過敏反應(yīng)主要有藥疹、皮疹、休克以及血管神經(jīng)性水腫等幾種類型，這幾種類型中除了過敏性休克比較少見之外，其他其中反應(yīng)均較為常見。但是，盡管過敏性休克非常少，但是若患者一旦出現(xiàn)這種過敏現(xiàn)象，那么將非常難以治愈，死亡率非常高^[1]。所以，在使用氨基糖苷類藥物時必需要首先詳細(xì)詢問患者的藥物過敏病史后才能夠給藥。

1.4 神經(jīng)肌肉阻滯：

神經(jīng)肌肉阻滯主要是指氨基糖苷類藥物能夠影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，造成機(jī)體其他功能受限，無法完成正常的代謝和活動。這種不良反應(yīng)的最主要表現(xiàn)為血壓下降和骨骼肌肉松弛。有些癥狀非常嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)呼吸驟?；蛘咚劳霈F(xiàn)象。所以，對于一些肌無力癥狀的患者或者腎功能比較差的患者必須要非常謹(jǐn)慎用藥。

2 針對氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)采取的合理用藥措施

2.1 注意藥物之間的作用，學(xué)會合理用藥：

聯(lián)合用藥是臨床常用給藥方式，科學(xué)合理進(jìn)行聯(lián)合用藥能夠取得意想不到的良好效果，在治愈疾病方面效果顯著。氨基糖苷類藥物在使用過程中也經(jīng)常聯(lián)合其他藥物使用，但是若沒有注意藥物之間的作用將有可能造成藥物間的相互拮抗或毒性加強(qiáng)，影響藥效發(fā)揮和損害患者身體健康。比如抗膽堿脂酶藥在與氨基糖苷類藥物一同使用時就會非常出現(xiàn)拮抗反應(yīng)，與強(qiáng)利尿劑（呋塞米等）紅霉素等合用可加強(qiáng)耳毒性，與頭孢菌素等合用可致腎毒性加強(qiáng)。所以為了避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，在聯(lián)合用藥時需要注意藥物之間的作用，盡可能做到在保證藥效的同時預(yù)防藥物拮抗作用或毒性加強(qiáng)的情況出現(xiàn)。

2.2 掌握不同藥物藥效發(fā)揮規(guī)律，使用正確的給藥方法：

臨床調(diào)查結(jié)果顯示，氨基糖苷類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)程度與其藥物濃度有直接關(guān)系，若每天只給一次藥物，那么蓄積在腎皮質(zhì)內(nèi)的藥量則更少。若每天給多次藥物或者一段時間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)的靜脈用藥，那么蓄積在腎皮質(zhì)內(nèi)的藥量則較多，引發(fā)的不良反應(yīng)的機(jī)率相應(yīng)增加程度也加重。所以，在給藥時必須按藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)制訂具體給藥時間和方案，確保藥物發(fā)揮最大功效的同時避免不良反應(yīng)的發(fā)生。但是需要注意的是，對于一些特殊患者（同時患有其他嚴(yán)重疾病患者或者老年人患者）而言，多次給藥效果更好^[2]。

2.3 嚴(yán)格按照規(guī)定要求選擇給藥劑量：

由于氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)程度與藥物濃度呈正相關(guān)，所以在給藥時必須要嚴(yán)格按照規(guī)定要求選擇給藥劑量，且該藥物不宜作為主要的抗感染藥物，使用周期也不宜過長，必須要控制在一個合理的劑量內(nèi)。在使用過程中為了預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)，還應(yīng)該做好早期觀察，一旦有不良反應(yīng)跡象，那么則要立即停藥。

2.4 控制不同類型病人的用藥：

由于氨基糖苷類藥物在腎臟功能不全患者、妊娠期患者等比較特殊的患者身上使用會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有可能加重患者腎功能減退程度和導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性耳聾。所以，為了避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，碰見這些類型患者時應(yīng)該慎用或者不用。

3 討論

氨基糖苷類藥物是一種較為常見的抗菌類藥物，在治療細(xì)菌感染性疾病時效果較為顯著，但是近年來該藥物由于其具有的容易引發(fā)不良反應(yīng)的缺陷開始在臨床上被限制大范圍使用。但是盡管如此，由于該藥物同時具有療效確切和價格低廉的特點(diǎn)仍然在臨床上得以使用。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，氨基糖苷類藥物主要具有耳毒性、腎毒性、過敏性以及神經(jīng)系統(tǒng)阻滯性幾種常見的不良反應(yīng)^[3]，造成這些不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因可能與聯(lián)合用藥出現(xiàn)配伍禁忌或者給藥劑量過大等有關(guān)。所以，為了減少不良反應(yīng)現(xiàn)象，在給藥過程中必須要堅(jiān)持合理用藥和原則，真正保證所有患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫海英.抗菌藥物不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用的對策[J].臨床合理用藥雜志，2009，10（19）：141-43.

[2] 曾忠榮.氨基糖苷類抗生素臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，32（16）：965-967.

[3] 范瑞娟，張建軍，成馬瑞.135例氨基糖苷類抗菌藥不良反應(yīng)分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（08）：251-253.