摘要:目的:探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)用于治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中不同療效。方法:回顧性分析我院2011年1月-2013年12月68例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者的臨床資料,依據(jù)治療方式不同將其中采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的36例患者標(biāo)記為觀察組,另32例采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療標(biāo)記為對照組,對比兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組(P<0.05),術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間、下床活動時間和恢復(fù)工作時間觀察組均短于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%明顯少于對照組的28.13%(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.78%,對照組復(fù)發(fā)率為18.75%,觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于治療復(fù)發(fā)腹股溝疝效果顯著,且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:無張力疝切除術(shù);傳統(tǒng)疝切除術(shù);腹股溝疝
【中圖分類號】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0071-02
腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝氣,是腹外疝的常見類型[1]。腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高是腹股溝疝主要病因,其發(fā)病率正在逐年上升,且通過疝修補(bǔ)術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝,嚴(yán)重影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量。手術(shù)治療是腹股溝疝的唯一可靠方法,而復(fù)發(fā)腹股溝疝患者由于已經(jīng)歷過一次手術(shù),原有的解剖結(jié)構(gòu)遭到了一定程度的破壞,故再次手術(shù)具有一定難度,本文探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的療效,現(xiàn)將報道如下:
1 資料和方法
1.1 臨床資料:選取我院2011年1月-2013年12月收治的腹股溝疝復(fù)發(fā)患者68例,既往均有腹股溝疝手術(shù)史,根據(jù)臨床癥狀、體征及B超檢查確診為復(fù)發(fā)腹股溝疝,符合再次手術(shù)的指征,術(shù)前對合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等內(nèi)科疾病進(jìn)行常規(guī)治療,并排除患者存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全、腹腔嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等禁忌癥。依據(jù)治療方式不同將其中采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的36例患者標(biāo)記為觀察組,男29例,女7例,年齡42-78歲,平均(56.3±4.7)歲,另32例采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療標(biāo)記為對照組,男27例,女5例,年齡41-77歲,平均(55.9±4.3)歲。兩組患者接受治療時的年齡、性別比例、身體狀況等自然資料差異不明顯(P>0.05),存在可比性。
1.2 治療方法:觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,予硬膜外全身麻醉,取平臥位。常規(guī)消毒后依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,充分暴露腹橫筋膜、內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)及恥骨結(jié)節(jié);確認(rèn)疝囊后,游離或橫斷疝囊,并將疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)容物回納至腹腔內(nèi),疝環(huán)內(nèi)則置入假體填充物,縫合、固定填充物和囊內(nèi)口周圍組織;最后將補(bǔ)片根據(jù)游離范圍作適當(dāng)修理后放置在恥骨上和精索周圍,形成人工內(nèi)環(huán),間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,麻醉方法同觀察組,逐層切開后暴露腹橫筋膜、內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)及恥骨結(jié)節(jié)等部位,確認(rèn)疝囊后切斷疝囊部并行高位結(jié)扎,分離周圍肌肉組織,在腹股溝韌帶處縫合、固定腹內(nèi)斜肌下緣與腹橫肌腱膜弓,安置尿管,逐層縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后皆囑患者禁食和臥床休息,并予常規(guī)抗感染治療。
1.3 療效觀察[2]:對比兩組患者在手術(shù)方式、手術(shù)時間、住院時間,術(shù)后隨訪1個月記錄兩組患者的下床活動時間、恢復(fù)工作時間、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用spss15.0軟件對對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況對比:觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的手術(shù)時間明顯短于對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)(P<0.05),術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間、下床活動時間和恢復(fù)工作時間觀察組均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較
3 討論
復(fù)發(fā)腹股溝疝是指反復(fù)發(fā)生于下腹壁與大腿交界三角區(qū)的疝氣,其發(fā)病率高,60歲以上的患者復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。腹股溝疝復(fù)發(fā)的原因很復(fù)雜,主要包括以下幾方面:術(shù)式選擇不當(dāng)、手術(shù)操作不熟練、術(shù)中過多的分離縫合對髂腹下神經(jīng)或髂腹溝神經(jīng)的過度損傷,術(shù)后患者過早活動或從事較重的體力勞動,慢性支氣管炎、前列腺增生、腹水或慢性便秘等引起腹內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病控制不良。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要是將腹橫筋膜、腹橫機(jī)和腹內(nèi)斜肌縫合到腹股溝韌帶處,手術(shù)過程中強(qiáng)行改變了組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),破壞了自身生理功能,造成局部組織縫合張力過高,易引起縫合線、組織撕裂,而導(dǎo)致復(fù)發(fā)疝的形成。接受過腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的患者,其腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化,身體的正常組織被疤痕或結(jié)締組織代替,而這些組織再愈合能力差,會被縫線在有張力的情況下切割,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)過程中要求分離廣泛,將不同層次的組織強(qiáng)行縫合在一起,很可能導(dǎo)致再次手術(shù)的失敗。
綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),是治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的首選術(shù)式,能大大減輕患者痛苦,優(yōu)化患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)情況比較[n(%)]
參考文獻(xiàn)
[1] 白璃.腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1367-1368.
[2] 程守服,劉學(xué)超,王志中,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝518例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(5):120-121.