摘要：目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合不同劑量潑尼松初始治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果。方法：將我院收治的86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各43例，A組患者給予小劑量的潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，B組給予中等劑量的潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者的VAS、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著下降（P<0.05），但兩組患者治療后的VAS、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者的病情改善率、惡化率比較，均無顯著性差異（P>0.05）；治療期間，A組有8例（18.6%）發(fā)生不良反應(yīng)，B組有19例（44.2%）組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和小劑量潑尼松，不僅療效顯著，而且可減少胃腸道反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤；潑尼松；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0070-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性慢性疾病，目前關(guān)于該病的病因還未完全明確，其具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、發(fā)病率高的特點(diǎn)，發(fā)病后會(huì)給病人的日常工作與生活造成嚴(yán)重影響^[1]。潑尼松和甲氨蝶呤是臨床治療RA的常用藥物，為探討甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松的最佳劑量，本研究對(duì)86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分別應(yīng)用了不同劑量的潑尼松，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院在2013年3月～2014年3月收治的86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》[2]中的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。男53例，女33例，年齡在22～59歲之間，平均（43.2±10.1）歲，患病時(shí)間在4個(gè)月～11年之間，平均（4.8±3.9）年。關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)49例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)14例。所有患者均為初始治療。隨機(jī)分為A、B兩組，每組43例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法： A組：甲氨蝶呤（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205）聯(lián)合小劑量潑尼松（黑龍江哈星藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020010）。甲氨蝶呤，劑量為每周10-15mg；潑尼松，7.5-15.0mg/d，均為口服給藥。B組：甲氨蝶呤聯(lián)合中等劑量潑尼松。甲氨蝶呤，劑量為每周10-15mg；潑尼松，30mg/d，均為口服給藥。在治療初期，兩組患者均口服非甾體抗生素，用藥10～14d，待關(guān)節(jié)癥狀有所改善后，可逐漸減少潑尼松用量，兩組患者均持續(xù)用藥12周。

1.3 療效評(píng)價(jià)：

采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)兩組患者的治療前后的關(guān)節(jié)功能情況，分為很好（1分）、良好（2分）、一般（3分）、差（4分）、很差（5分）。應(yīng)用VAS法（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛程度。

臨床療效：VAS、關(guān)節(jié)功能改善程度分別達(dá)到30%和20%以上者，為改善；VAS、關(guān)節(jié)功能改善程度未達(dá)到30%和20%者，為不變；VAS、關(guān)節(jié)功能評(píng)分有增加者，為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組治療前的VAS、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著下降（P<0.05），但兩組患者治療后的VAS、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05）。具體見表2。

治療后，A組病情改善32例（74.4%）、不變11例（25.6%）、惡化0例（0.0%）；B組改善33例（76.7%）、不變8例（18.6%）、惡化2例（4.7%），兩組患者的改善率、惡化率比較，均無顯著性差異（P>0.05）。

治療期間，A組有8例（18.6%）發(fā)生不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)7例，精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例；B組有19例（44.2%），其中胃腸道反應(yīng)15例，精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)2例，呼吸系統(tǒng)反應(yīng)1例。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在0.3～0.5%之間^[3]。臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最早應(yīng)用GC（糖皮質(zhì)激素）是在1948年，GC被用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以來，雖然取得了較為顯著的治療效果，但若對(duì)其應(yīng)用時(shí)間、應(yīng)用劑量把握不當(dāng)，就可能引發(fā)各種不良反應(yīng)。最近幾年，越來越多的專家學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用小劑量GC治療RA，能夠獲得與中等劑量、大劑量用藥相同的效果，并且還能有效減少副反應(yīng)發(fā)生^[4]。

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（X±s，分）

在本次研究中，應(yīng)用小劑量潑尼松的A組患者，治療后的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分與應(yīng)用中等劑量潑尼松的B組比較，均無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者的治療改善率、惡化率比較，也無明顯差異（P>0.05）；但A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。這表明甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與聯(lián)合大劑量潑尼松的療效相當(dāng)，并且還能有效減少胃腸道反應(yīng)發(fā)生，提高用藥依從性，是一種安全、有效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙凌.甲氨蝶呤、來氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（16）：24-25.

[2] 林恒釗.柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤及小劑量潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：932-934.

[3] 楊璐.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎達(dá)標(biāo)治療中甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松的價(jià)值[D].鄭州大學(xué)，2013.

[4] 游運(yùn)輝，劉詩晴，鄧紅香等.小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤及羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（6）：763-766.