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        連續(xù)神經(jīng)阻滯置管法

        2014-04-29 00:00:00蒲森林胡勇
        藥物與人 2014年7期

        【中圖分類號】

        R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0068-01

        為了更好的開展頸部、上肢長時(shí)間的手術(shù)麻醉,過去多采用高位硬膜外或氣管插管全身麻醉,但此法風(fēng)險(xiǎn)高,費(fèi)用多,經(jīng)過多年的總結(jié)探索,我院開展頸、臂叢置管連續(xù)給藥的方法,很好的解決了這一難題,經(jīng)驗(yàn)分享給同仁,以便更多交流、探討。

        1 臨床資料

        本組50例,男35例,女15例,年齡在16-60歲,手術(shù)部位:上肢手術(shù)(包括鎖骨)40例,頸部手術(shù)(頸部腫物、單側(cè)甲狀腺)10例,手術(shù)時(shí)間都在3小時(shí)以上,最長6小時(shí)。

        2 材料與方法

        2.1 材料: 一次性使用靜脈留置針(18-24號)1-2支,5ml、30ml一次性使用注射器各1具,硬膜外導(dǎo)管1-2根,藥杯1個(gè)(裝消毒棉球),無菌手套1雙。麻醉藥0.894%羅哌卡因20ml(2支),2%利多卡因10ml(2支),0.9%生理鹽水5ml。根據(jù)病人體重,身體狀況及麻醉時(shí)間配置麻醉藥。

        2.2 方法:病人仰臥位,患肢貼近軀干,根據(jù)手術(shù)部位的不同,選擇頸叢阻滯(頸前、肌間溝入路);臂叢阻滯(腋路、肌間溝、鎖骨上入路,取腋路時(shí)備皮);操作前定位,帶無菌手套,常規(guī)消毒皮膚,左手拇指繃緊皮膚,用5ml注射器抽取利多卡因在穿刺點(diǎn)做皮丘,根據(jù)患者穿刺部位的深度選擇18-24號留置針,延局麻穿刺點(diǎn)穿入留置針(不要刺深,以免損傷血管、神經(jīng)),當(dāng)穿刺針穿過神經(jīng)鞘時(shí),可感知一個(gè)明顯的突破感或當(dāng)患者有異感時(shí)即停止進(jìn)針,此時(shí)拔出針芯,較大號的留置針可置入硬膜外導(dǎo)管,置管長度較留置針進(jìn)針深度長0.2-0.5cm,退出留置針,將導(dǎo)管盤旋兩圈后固定至于頸旁。若留置針較細(xì),可不予置管,拔出針芯以留置針軟管外固定做連續(xù)給藥,無論是留置針軟管或是硬膜外導(dǎo)管,注藥前均回抽,注入試驗(yàn)量3-5ml,觀察5-10min,有無毒性反應(yīng),無誤入硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔及膈、喉返神經(jīng)阻滯時(shí),方可注入首劑量20-30ml,1.5小時(shí)后,每隔45分鐘給藥6-10ml,直至手術(shù)結(jié)束。

        3 結(jié)果

        本組50例,麻醉作用完全者48例,作用不全者1例,失敗者1例,成功率98% 。

        4 體會

        連續(xù)神經(jīng)阻滯法以前有過報(bào)道,也都用到過留置針或硬膜外穿刺針,但方法有所不同,本組麻醉方法有下列優(yōu)點(diǎn):

        4.1 定位準(zhǔn)確。選擇好注射部位后,左手拇指做為固定,穿刺過程中找異感或突破感,這是穿刺成功的關(guān)鍵。

        4.2 隨機(jī)性好。可選用大號的留置針穿刺,再置入硬膜外導(dǎo)管,亦可用留置針軟管直接做為連續(xù)導(dǎo)管。

        4.3 安全性好。導(dǎo)管不易脫落,不易被折斷,導(dǎo)管在組織內(nèi)不易損傷神經(jīng)、血管,因此再次給藥后,不易發(fā)生毒性反應(yīng),給藥也有隨機(jī)性。

        4.4 本組1例麻醉不完善,1例失敗,均發(fā)生于試用初期。失敗原因系留管過淺,也可能是患者過程中,導(dǎo)管脫落所致。

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