【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0068-01

為了更好的開展頸部、上肢長時(shí)間的手術(shù)麻醉，過去多采用高位硬膜外或氣管插管全身麻醉，但此法風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用多，經(jīng)過多年的總結(jié)探索，我院開展頸、臂叢置管連續(xù)給藥的方法，很好的解決了這一難題，經(jīng)驗(yàn)分享給同仁，以便更多交流、探討。

1 臨床資料

本組50例，男35例，女15例，年齡在16-60歲，手術(shù)部位：上肢手術(shù)（包括鎖骨）40例，頸部手術(shù)（頸部腫物、單側(cè)甲狀腺）10例，手術(shù)時(shí)間都在3小時(shí)以上，最長6小時(shí)。

2 材料與方法

2.1 材料： 一次性使用靜脈留置針（18-24號）1-2支，5ml、30ml一次性使用注射器各1具，硬膜外導(dǎo)管1-2根，藥杯1個(gè)（裝消毒棉球），無菌手套1雙。麻醉藥0.894%羅哌卡因20ml（2支），2%利多卡因10ml（2支），0.9%生理鹽水5ml。根據(jù)病人體重，身體狀況及麻醉時(shí)間配置麻醉藥。

2.2 方法：病人仰臥位，患肢貼近軀干，根據(jù)手術(shù)部位的不同，選擇頸叢阻滯（頸前、肌間溝入路）；臂叢阻滯（腋路、肌間溝、鎖骨上入路，取腋路時(shí)備皮）；操作前定位，帶無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，左手拇指繃緊皮膚，用5ml注射器抽取利多卡因在穿刺點(diǎn)做皮丘，根據(jù)患者穿刺部位的深度選擇18-24號留置針，延局麻穿刺點(diǎn)穿入留置針（不要刺深，以免損傷血管、神經(jīng)），當(dāng)穿刺針穿過神經(jīng)鞘時(shí)，可感知一個(gè)明顯的突破感或當(dāng)患者有異感時(shí)即停止進(jìn)針，此時(shí)拔出針芯，較大號的留置針可置入硬膜外導(dǎo)管，置管長度較留置針進(jìn)針深度長0.2-0.5cm，退出留置針，將導(dǎo)管盤旋兩圈后固定至于頸旁。若留置針較細(xì)，可不予置管，拔出針芯以留置針軟管外固定做連續(xù)給藥，無論是留置針軟管或是硬膜外導(dǎo)管，注藥前均回抽，注入試驗(yàn)量3-5ml，觀察5-10min，有無毒性反應(yīng)，無誤入硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔及膈、喉返神經(jīng)阻滯時(shí)，方可注入首劑量20-30ml，1.5小時(shí)后，每隔45分鐘給藥6-10ml，直至手術(shù)結(jié)束。

3 結(jié)果

本組50例，麻醉作用完全者48例，作用不全者1例，失敗者1例，成功率98% 。

4 體會

連續(xù)神經(jīng)阻滯法以前有過報(bào)道，也都用到過留置針或硬膜外穿刺針，但方法有所不同，本組麻醉方法有下列優(yōu)點(diǎn)：

4.1 定位準(zhǔn)確。選擇好注射部位后，左手拇指做為固定，穿刺過程中找異感或突破感，這是穿刺成功的關(guān)鍵。

4.2 隨機(jī)性好。可選用大號的留置針穿刺，再置入硬膜外導(dǎo)管，亦可用留置針軟管直接做為連續(xù)導(dǎo)管。

4.3 安全性好。導(dǎo)管不易脫落，不易被折斷，導(dǎo)管在組織內(nèi)不易損傷神經(jīng)、血管，因此再次給藥后，不易發(fā)生毒性反應(yīng)，給藥也有隨機(jī)性。

4.4 本組1例麻醉不完善，1例失敗，均發(fā)生于試用初期。失敗原因系留管過淺，也可能是患者過程中，導(dǎo)管脫落所致。