摘要：目的： 觀察人工氣道應(yīng)用恒溫濕化的效果，探討應(yīng)用恒溫濕化氧療的可行性。方法： 將建立人工氣道非機(jī)械通氣的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，采用1.25%碳酸氫鈉用可控式精密輸液管通過小導(dǎo)管根據(jù)痰液持續(xù)滴入。觀察組50例，使用加熱系統(tǒng)，加熱系統(tǒng)上安裝濕化器，通過濕化瓶的氧氣連接文丘里閥接濕化器入口端，濕化器出口端接螺紋管，螺紋管一端接T形管，T形管下端接人工氣道，另一端與氣道相通，通過濕化器加溫加濕給氧。比較兩組痰液粘稠度的滿意度。結(jié)果： 對(duì)照組的濕化滿意度少于觀察組，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論： 人工氣道應(yīng)用T形管恒溫濕化給氧效果好，通過文丘里閥保證給氧濃度，方法及所用材料簡(jiǎn)單、方便，值得推廣。

關(guān)鍵詞：人工氣道； 恒溫濕化； 效果

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0063-02

建立人工氣道非機(jī)械通氣的患者，目前采用的濕化液常溫濕化方法，溫度和濕度達(dá)不到生理需求，此類患者如何在氧療過程中達(dá)到理想的呼吸道濕化狀態(tài)，是臨床護(hù)理亟待解決的問題。我院采用加溫加濕器T形管恒溫濕化與常規(guī)持續(xù)滴入濕化做比較，恒溫濕化效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選擇2013年1月1日—2013年12月31日入住我院（ICU）建立人工氣道非機(jī)械通氣的患者100例，男65例，女35例，年齡為22-81歲，經(jīng)口氣管插管17例，經(jīng)鼻氣管插管83例，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，兩組在性別、年齡、建立人工氣道方式、肺部感染、病種、機(jī)械通氣時(shí)間、一般治療、痰液粘稠等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用1.25%碳酸氫鈉做濕化液，用可控式精密輸液管排氣后頭皮針剪去針頭，將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5 cm后固定，常規(guī)3-6ml/小時(shí)持續(xù)滴入，根據(jù)痰液調(diào)整速度。

1.2.2 觀察組： 使用加熱系統(tǒng)，加熱系統(tǒng)上安裝濕化器，通過濕化瓶的氧氣連接文丘里閥接濕化器入口端，濕化器出口端接螺紋管，螺紋管一端接T形管，T形管下端接人工氣道，另一端與氣道相通，螺紋管中間接落水器，用輸液管由濕化器注水孔注入滅菌用水至水位線，調(diào)好加溫檔。

1.3 濕化效果判定

結(jié)合實(shí)際工作情況，制定濕化效果判定標(biāo)準(zhǔn)。

濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留，病人安靜。

濕化過度：痰液過度稀薄，如米湯或白色泡沫樣，需不斷吸引，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

濕化不足：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上滯留有大量痰液且不易用水沖凈，吸痰時(shí)有痰液阻塞吸痰管現(xiàn)象或有可視性痰痂，患者吸氣時(shí)呼吸困難，嚴(yán)重者伴有煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。

痰液黏稠度參照相關(guān)文獻(xiàn)^[1]的標(biāo)準(zhǔn)，記錄Ⅲ度患者例數(shù)。

1.4 護(hù)理措施：

使用過程中注意通過文丘里閥調(diào)整氧濃度，使吸入氣流流速合適，既能充分濕化，又能滿足吸入需要；T形管接口上可安裝溫度表進(jìn)行監(jiān)測(cè)；濕化水不宜超過標(biāo)記平面，避免加溫加濕不充分；隨時(shí)傾倒落水器積水；濕化器及螺紋管每周更換1次。

2 結(jié)果

兩組患者濕化效果比較，見表1。觀察組的濕化效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組病人氣道濕化效果比較

3 討論

在生理狀態(tài)下，主氣管中的溫度為35.3℃，相對(duì)濕度為90%，到達(dá)隆突后，溫度可以達(dá)到37℃，相對(duì)溫度為100%^[2]。而在自然呼吸中，吸入的氣體在經(jīng)過上呼吸道時(shí)被加溫加濕。建立人工氣道后，病人上呼吸道的加溫加濕作用被破壞，干燥的氣體便可損傷氣管及支氣管黏膜，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。常規(guī)的人工氣道濕化是20℃左右的濕化液持續(xù)滴入，纖毛運(yùn)動(dòng)會(huì)受到抑制，痰液稀釋度不滿意，容易發(fā)生刺激性嗆咳，氣道過敏者還會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。從本研究中可以看出， 兩種濕化方法在濕化滿意度方面存在顯著差異。傳統(tǒng)的氣管滴注濕化方法，簡(jiǎn)單易行，但人工氣道口直接暴露于空氣中，頻繁的氣管內(nèi)滴注會(huì)將細(xì)菌帶入氣管內(nèi)，增加其感染機(jī)會(huì)，又由于吸入氧氣與滴注濕化液的溫度為20℃左右，無法達(dá)到與人體體溫接近，同時(shí)冷刺激引起呼吸道痙攣；采用加熱濕化給氧法，使干冷的氧氣在流入人工氣道口時(shí)，得到了近似于生理的溫化和濕化，符合呼吸道對(duì)吸入氣體溫度、濕度的要求，減少因溫化、濕化不足所致的人工氣道并發(fā)癥^[3]；而T形管有三個(gè)端口，具有三通管功能，能將氧氣、濕化液經(jīng)三通管合二為一輸入氣道內(nèi)^[4]。

綜上所述，建立人工氣道非機(jī)械通氣的患者，使用T形管恒溫濕化給氧，能達(dá)到滿意的濕化效果，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志紅，周蘭妹主編. 危重癥護(hù)理學(xué). 第 1 版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005. 1.

[2] 朱玉梅，一次性濕熱交換器在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果觀察，護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，12（27）： 2278-2279.

[3] 黃敏容，兩種不同的濕化給氧法對(duì)撤機(jī)效果的影響，護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，01（22）：14-15.

[4] 張宗雪，徐振虎，毛秀蓮，醫(yī)用三通管在人工氣道持續(xù)吸氧及氣道濕化中的應(yīng)用效果觀察，現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012.11（6）：28-29.