摘要：目的：為了深入分析我國容桂地區(qū)的糖尿病足感染（DFI）病患病原菌的分布情況和耐藥性特點(diǎn)。方法：選取2013年1月到2014年12月在佛山市順德區(qū)桂州醫(yī)院接受治療的糖尿病足感染病患110人，對這些病患足創(chuàng)面分離出的115株病原菌和其耐藥性展開回顧分析。結(jié)果：糖尿病足感染主要為陽性革蘭菌，有64株，占總數(shù)的55.7%，其次為陰性革蘭菌，有46株，占總數(shù)的40.8%，真菌5株，占總數(shù)的4.3%。其中陽性革蘭菌呈上升趨勢，陰性革蘭菌呈下降趨勢，真菌上升明顯，P<0.01，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異意義。結(jié)論：引發(fā)糖尿病足感染的主要原因?yàn)椴≡?，通常存在多重耐藥性，對糖尿病足感染的病原菌和耐藥性展開檢測，能為糖尿病足感染的預(yù)防與治療提供更科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；感染；病原菌；耐藥性

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0060-02

糖尿病足簡稱DF，是導(dǎo)致糖尿病病患死亡、殘疾的主要因素之一。糖尿病病患因?yàn)殚L時間體內(nèi)血糖含量較高導(dǎo)致病患極易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而使身體免疫力降低，容易產(chǎn)生各種感染。糖尿病病足伴感染病癥，不僅是糖尿病病患截肢的主要原因，同時也會對病患的生命健康造成嚴(yán)重威脅。但國內(nèi)關(guān)于糖尿病足感染病原體的報道不多。目前，伴隨第三代頭孢抗生素等藥物的廣泛使用，糖尿病足伴感染情況得到較好控制，但這也導(dǎo)致病原菌對抗生藥物的敏感性發(fā)生重大變化，為了更好地了解容桂地區(qū)糖尿病足感染的常見病原菌分布情況和耐藥性特點(diǎn)，文章對在佛山市順德區(qū)桂州醫(yī)院接受治療的糖尿病足感染病患所分離的病原菌分布情況和耐藥性特點(diǎn)展開回顧分析，以便為今后臨床用藥提供更科學(xué)的依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：

選取2013年1月到2014年12月在佛山市順德區(qū)桂州醫(yī)院接受治療的糖尿病足感染病患110人，共培養(yǎng)出病原菌115株（同一病例重復(fù)者不計），其中男性60人，女性50人；年齡最小42歲，最大78歲，中位年齡為（62.4±2.7）歲；病程最短1年，最長13年，平均病程為（7.6±1.4）年。本次研究的病患均符合糖尿病病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要癥狀為：局部皮膚溫度升高、腫脹、膿腫、壞疽、發(fā)紅。按照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病足進(jìn)行分類，0級：手腳冰涼、麻痛，或感覺遲鈍直到喪失感覺；Ⅰ級：皮膚瘙癢，有水泡，足部凍傷、燙傷，但沒有深入發(fā)展；Ⅱ級：皮膚發(fā)生淺潰瘍并進(jìn)入深層肌肉組織，深部組織發(fā)生輕微組織炎，但是肌腱、韌帶沒有發(fā)生損傷；Ⅲ級：骨質(zhì)受損、壞死，肌腱損傷，足趾壞疽，但骨質(zhì)受損不明顯；Ⅳ級：骨質(zhì)嚴(yán)重受損，骨關(guān)節(jié)壞死，骨髓炎；Ⅴ級：足大部分或全部壞死。

1.2 病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)：

本次研究的糖尿病足病患在住院后使用抗菌藥物前第一次換藥時，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)使用美國DADE公司生產(chǎn)，型號為MicmScan WalkAway-40的全自動微生物檢定儀，嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)，按照其微量稀釋法檢測到的最小抑菌濃度（MIC）值判斷細(xì)菌藥敏結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：

使用計算機(jī)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本次研究病患的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表這兩組病患的計量資料，用X2對兩組病患的計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，將P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足分級： 按照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，本次研究的糖尿病足感染病患中，Ⅰ級11例，占總數(shù)的10%，Ⅱ級20例，占總數(shù)的18.2%，Ⅲ級26例，占總數(shù)的23.6%，Ⅳ級39例，占總數(shù)的35.5%，Ⅴ級14例，占總數(shù)的12.7%。這些糖尿病足感染病患還合并其他病癥，包括：高血壓、冠心病、高血脂、尿路感染、肺部感染、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。

2.2 糖尿病足感染病原菌分布： 詳情見表1，從表1中可以看出，糖尿病足感染病患陽性革蘭菌逐年呈上升趨勢，陰性革蘭菌逐年呈下降趨勢，真菌呈逐年上升趨勢，對比金黃葡萄球菌與銅綠假單細(xì)胞菌的感染率發(fā)生情況，P<0.01，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2.3 糖尿病足感染病患病原菌耐藥率： 詳情見表2，從表2中可以看出，金色葡萄球菌的耐藥性呈逐年上升趨勢，對紅霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥性逐年上升，但對復(fù)方新諾明、四環(huán)素的耐藥性呈下降趨勢，P<0.01，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異意義。銅綠假單細(xì)胞菌呈逐年下降趨勢，對紅霉素與四環(huán)素有100%的耐藥性，對復(fù)方新諾明、慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥性均呈上升趨勢，P<0.01，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異意義。

3 討論

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病病患產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的主要原因之一，糖尿病足每年的發(fā)病率為2%到3%，其中有15%到20%的糖尿病足病患極有可能產(chǎn)生足潰瘍，其中有40%到80%的足潰瘍會引發(fā)感染。足部并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重且花費(fèi)最大的并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示：在發(fā)達(dá)國家，大約有5%的糖尿病患者在就診時產(chǎn)生足潰瘍，有15%的糖尿病患者一生中至少發(fā)生過一次足潰瘍。在住院患者中，大約有20%的糖尿病病患產(chǎn)生足潰瘍，糖尿病足產(chǎn)生的截肢位，在非創(chuàng)傷性截肢中占據(jù)首位。糖尿病足感染是糖尿病足發(fā)展惡化的重要因素，糖尿病足合并深部感染是糖尿病足病患截肢的最常見的直接原因。合并下肢感染的糖尿病足病患發(fā)生截肢的危險性是其他沒有發(fā)生感染病患的154倍。并且，糖尿病病患自身身體免疫力低，易引發(fā)各種感染，需長時間食用大量廣譜抗生素，另外，由于藥物食用不規(guī)范，經(jīng)常不注意抗生素的藥理學(xué)，導(dǎo)致耐藥菌株逐年上漲，為糖尿病足的醫(yī)療保障與醫(yī)療保險帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從本次研究結(jié)果中可以看出，糖尿病足感染的病原菌株主要為金黃色葡糖球菌、表皮葡糖球菌、銅綠假單胞菌，而且金色葡萄球菌的耐藥性呈逐年上升趨勢，這與我院抗菌藥物的使用情況有很大關(guān)聯(lián)。金色葡萄球菌為皮膚寄生菌，是淺表感染的主要病原菌；陰性革蘭菌屬于厭氧菌，能在厭氧環(huán)境中生長，具有致病活性，而Ⅳ級、Ⅴ級糖尿病足感染病患患肢供養(yǎng)降低，有助于該類細(xì)菌的生長。病原菌耐藥性上升時糖尿病足感染治療中的首要問題。本次研究中，金色葡糖球菌對對紅霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥性逐年上升，但對復(fù)方新諾明、四環(huán)素的耐藥性呈下降趨勢，P<0.01，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異意義。所以，在分泌物病原菌培養(yǎng)與耐藥性結(jié)果出來前，應(yīng)根據(jù)感染情況合理選用抗生素，要覆蓋常見病原菌。

糖尿病足感染的預(yù)后和感染情況能否得到有效控制有很大關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)生應(yīng)了解并檢測糖尿病足感染病原菌的種類，以及耐藥性的特點(diǎn)，這樣不僅能合理選取抗菌藥物，還能及時控制感染的繼續(xù)發(fā)展，預(yù)防致死、致殘、截肢等情況的發(fā)生。

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