摘要：目的：通過對顱損Ⅰ°患者的腦脊液細(xì)脫學(xué)進(jìn)行分析，對臨床提供診斷價(jià)值。方法：顯微鏡對腦脊液細(xì)胞經(jīng)染色后，觀察細(xì)胞異常變化。結(jié)果：我對臨床診斷為“腦震蕩”的患者進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，認(rèn)為此類患者如有腦脊液細(xì)胞學(xué)異常，可作為有輕微腦組織損傷的診斷指標(biāo)。結(jié)論：腦脊液細(xì)胞學(xué)對輕微腦挫裂傷的診斷有意義。

關(guān)鍵詞：顱損Ⅰ°； 細(xì)胞學(xué)； 吞噬細(xì)胞

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0055-01

1 資料和方法

1.1 病例選擇的條件

1.1.1 確切的腦外傷史，受傷后意識障礙小于30分鐘；

1.1.2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT掃描無異常；

1.1.3 腦外傷前無神經(jīng)精神疾患，腦外傷后無非腦外傷所致的神經(jīng)精神疾患。

1.2 一般資料：

32例均為腦外傷后第2天至40天入院的顱損Ⅰ°患者，男25例，女7例，年齡l9至60歲，平均34歲，外傷后均有意識障礙小于30分鐘，傷后有嘔吐者l8例，32例均有明顯頭痛，入院后GCS評分均15分，全部行頭顱CT掃描均正常，l7例查腦電圖，l3例正常，4例輕度異常，其中僅1例腦脊液細(xì)胞學(xué)異常。

2 腦脊液檢查

32例同時進(jìn)行腦脊液常規(guī)生化及細(xì)胞學(xué)檢查，檢查時間，21例于傷后7天內(nèi)，10例于傷后8～15天，l例傷后44天。

2.1 常規(guī)生化檢查：外觀均正常，壓力增高3例，為190一210mmH20，細(xì)胞計(jì)數(shù)1例增高為54/mm3，1例蛋白定量為0.78g/l， 但其Pand氏試驗(yàn)陰性，余常規(guī)生化均正常。

2.2 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查：操作方法：取新鮮腦脊液0.5—1.0毫升立即用粟氏微型腦脊液細(xì)胞玻片離心沉淀器進(jìn)行細(xì)胞沉淀，常規(guī)MGG染色，待玻片干后按照候氏腦脊液細(xì)胞分類法，用油鏡觀玻片，分類計(jì)數(shù)100—200個白細(xì)胞。所查32例，21例正常，ll例異常。結(jié)果見表1、表2。

表1 顱腦損傷Ⅰ°患者傷后7天之內(nèi)腦脊液細(xì)胞學(xué)的異常改變：

1例于傷后44天檢查見吞噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞比例分別為2%和4%。上述的吞噬細(xì)胞內(nèi)為紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞，含鐵血黃素吞噬細(xì)胞及白細(xì)胞吞噬細(xì)胞。

3 討論

通常認(rèn)為顱損Ⅰ°患者傷后昏迷時間短暫不超過30分鐘，臨床檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，CT正常，但也已知在這部分患者中存在一部分輕微腦挫裂傷，其病理改變?yōu)閺浡暂S突損傷，腦的點(diǎn)片狀出血，腦小軟化灶，神經(jīng)亢尼氏小體，溶解和腦水腫等，但對顱損Ⅰ°患者中有輕微腦挫裂傷的鑒別一直是臨床很棘手的問題。

已知腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查在正常情況下主要含有小淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，兩者之比約70：30，其它的細(xì)胞幾乎均為病理性的。本之32例臨床癥狀較多較重的留觀和收住院的顱損Ⅰ°患者11例腦脊液細(xì)胞學(xué)異常，提示這11例患者存在腦組織結(jié)構(gòu)的損傷。這ll例同時做腦脊液常規(guī)檢查僅l例白細(xì)胞略增多，另1例蛋白定量0.78g/l.但定性陰性，不能排除化驗(yàn)誤差，而這ll例腦脊液細(xì)胞學(xué)改變卻很顯著。我發(fā)現(xiàn)腦脊液細(xì)胞學(xué)的改變與傷后病程有一定關(guān)系。傷后7天之內(nèi)的腦脊液細(xì)胞學(xué)異?；颊?例，而這6例中有5例發(fā)現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞其比例為2—9%，而傷后8—15天異常的5例患者中僅2例嗜中性粒細(xì)胞增高，說明在顱損Ⅰ°急性期可因腦挫裂傷，微量珠網(wǎng)膜下腔出血等刺激出現(xiàn)輕度嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)。在傷后8—15天受檢的5例異常患者中，腦脊液細(xì)胞學(xué)改變多以單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)為主，這期間所檢查異常的5例均有單核細(xì)胞比例均增高，4例有吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞比例為3—11%。此外l例于傷后44天檢查仍見異常，其出現(xiàn)吞噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞，提示對傷后數(shù)天數(shù)月顱損Ⅰ°患者臨床癥狀仍較重者有必要進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。

外傷后腦脊液細(xì)胞學(xué)改變與腦損傷程度有關(guān)，在顱損Ⅱ。Ⅲ?；颊吣X脊液初期均見大量紅細(xì)胞，高比例的嗜中性粒細(xì)胞，最高可達(dá)90%，傷后幾天可見大量的吞噬細(xì)胞，而顱損Ⅰ°患者中有輕微腦挫裂傷的病人，由于腦部損傷輕，出血微量，早期腦脊液細(xì)胞學(xué)為一過性的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)，以利于清除損傷組織和出血。

我認(rèn)為，為了早期發(fā)現(xiàn)和鑒別顱損I?；颊呤欠翊嬖谛》秶妮p微腦挫傷，同時檢查腦脊液細(xì)胞學(xué)較單純臨床常規(guī)檢查，頭顱CT掃描及GCS評分更能提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，腦脊液細(xì)胞學(xué)的異?？梢栽\斷有輕微腦組織損傷的診斷指標(biāo)。