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        自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損

        2014-04-29 00:00:00李心龍盧微李捷蘇廣志周斌
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:探討自體顆粒甲床組織移植修復(fù)外傷性甲床缺損的效果。方法:對32例34指甲床缺損患者,采用指根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,徹底清創(chuàng)后,根據(jù)甲床缺損面積的大小,切取部分傷指的殘余甲床組織,剪成顆粒狀,移植到缺損區(qū)內(nèi),打包加壓。術(shù)后2周拆除縫線及紗布包。結(jié)果:術(shù)后隨訪6—18個月,32例34指術(shù)后顆粒甲床移植均Ⅰ期成活,患者得到了良好的治療且恢復(fù)較快,修復(fù)甲床均生長良好。結(jié)論:自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損解決了甲床缺損的修復(fù)材料問題,既保全了傷指外形的完整,又保留了傷指功能的健全,值得基層醫(yī)院推廣使用。

        關(guān)鍵詞:甲床缺損; 顆粒甲床; 自體移植

        【中圖分類號】

        R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0051-01

        因外傷而引起甲床缺損者,臨床多見。因甲床缺損后末節(jié)指骨背側(cè)暴露,而甲床組織因缺乏彈性,無法直接縫合,以往多考慮截除適量指骨或足趾甲床移植等,造成手指功能受損或供區(qū)損傷,因此如何修復(fù)甲床缺損一直是骨科界研究的重要課題之一。

        我院自2010年5月至2014年5月采用自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損,取得較好療效,現(xiàn)報告如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:本組32例34指,男26例28指,女6例6指。平均年齡30.2歲。拇指14指,食指13指,中指6指,環(huán)指1指。其中碾壓傷26指,切割傷4指,撕脫傷4指。伴末節(jié)指骨骨折30指。

        1.2 治療方法: 指根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,患肢上氣囊止血帶,局部徹底清創(chuàng),反復(fù)清洗創(chuàng)面。根據(jù)甲床缺損面積的大小,切取部分傷指的殘余甲床,用手術(shù)剪將殘余甲床組織切剪成盡量小的甲床顆粒,然后將其放入一安剖瓶中,加入生理鹽水搖勻,瓶口蓋一油紗布,翻轉(zhuǎn)瓶口,使水流出,甲床顆粒便均勻地分布于油紗布上。將此油紗布剪成稍大于甲床缺損的形狀,周圍多余甲床顆粒用顯微鑷夾至中心以加大微粒密度。翻轉(zhuǎn)油紗布使甲床顆粒放在缺損處的指骨骨面上,將油紗布邊緣于周圍組織作間斷縫合,并留長線打包加壓。術(shù)后2周拆除縫線及紗布包。

        根據(jù)呂桂欣方法進(jìn)行療效評價[1],外形(與健側(cè)相比)是光滑還是粗糙,有無縱脊、橫溝、裂甲、嵌甲等;甲上皮有無黏連和切跡;甲體附著能力;有無感覺過敏、疼痛癥狀。優(yōu):上述4條均達(dá)到或幾乎達(dá)到要求;良:基本達(dá)到要求或1-2條次要內(nèi)容未達(dá)到要求;差:要求的評定內(nèi)容均未達(dá)到要求。

        2 結(jié)果

        本組32例34指術(shù)后自體顆粒甲床組織修復(fù)修復(fù)甲床缺損均Ⅰ期成活,優(yōu):26例28指,良:5例5指,差:1例1指。

        3 討論

        指甲是構(gòu)成和保護(hù)指端的重要結(jié)構(gòu),對手功能起著重要的輔助作用。甲床缺損不僅使指端喪失穩(wěn)定的捏持功能,而且破壞手部美觀與完整性。如何選擇合適的治療方法以獲取最大的功能恢復(fù)及遺留最小的損失,已成為國內(nèi)外諸多學(xué)者共同努力的方向。

        甲床缺損治療現(xiàn)狀分析:1、短縮末節(jié)指骨直接清創(chuàng)縫合,雖簡單易行,但手指縮短,嚴(yán)重影響手指功能;2、瘢痕替代,在甲床缺損區(qū)末節(jié)指骨背側(cè)每間隔2-3㎜鉆孔至髓腔,術(shù)后加強換藥,促使肉芽組織生長,達(dá)到瘢痕愈合,但指甲不能再生長,影響手指功能;3、斷層甲床移植和全厚甲床移植,要求受區(qū)基底骨膜完整,血運良好,當(dāng)合并末節(jié)指骨骨膜缺損或者有末節(jié)指骨骨折時,則無法移植,且對供區(qū)有損傷;4、踇甲瓣復(fù)合組織移植,切取帶血管蒂游離甲床或部分趾甲、全趾甲后, 常需縮短供趾長度,用跖側(cè)皮膚向背側(cè)覆蓋創(chuàng)面,或供區(qū)行全厚皮片移植,該法創(chuàng)傷較大,而使供趾外形和功能遭受不同程度的損傷。

        顆粒皮移植術(shù)已廣泛用于燒傷后大面積皮膚缺損,以解決供皮區(qū)不足的問題,甲床是皮膚的衍生物,具有與皮膚相同的生物學(xué)特性,基于此原理,對甲床缺損患者,采用自體甲床顆粒移植,只需較少的甲床組織即可,方法簡便易行,又對供區(qū)無損傷,在甲床缺損面積較大,供區(qū)不足的情況下,更有優(yōu)勢[2]。

        采用自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損具有以下優(yōu)點:①避免甲床缺損后瘢痕愈合;②避免指骨外露造成的二期手術(shù);③能保留手指長度及外形;④避免造成供區(qū)損傷;⑤無須特殊器械,操作簡便,病患痛苦小,費用低。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 呂桂欣,程國良,潘大德,等.甲床缺損及甲畸形的治療體會.中華手外科雜志,1995,11(9):17-18.

        [2] 張春林,張友樂.微粒甲床組織移植治療甲床缺損.中華手外科雜志,2009,6(25):172.

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