摘要：目的： 探討全密封式覆蓋換藥法在PICC治療間歇期的維護(hù)效果。方法：將170例需長(zhǎng)期留置PICC患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用全密封式覆蓋換藥法對(duì)PICC治療間歇期進(jìn)行維護(hù)。對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管局部感染、導(dǎo)管脫出發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 全密封式覆蓋換藥法在PICC治療間歇期的維護(hù)能有效降低患者導(dǎo)管局部感染、導(dǎo)管脫出發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：全密封式覆蓋；PICC；治療間歇期；維護(hù)

【中圖分類號(hào)】

R23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0045-01

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已廣泛用于腫瘤患者的中長(zhǎng)期化療，而PICC在為患者治療提供所必須的靜脈通路的同時(shí)，也將病人置于發(fā)生感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中^[1]。尤其是病人在治療間歇期需回家休養(yǎng)，離開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的視線，無(wú)法進(jìn)行有效的監(jiān)控和指導(dǎo)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及其先兆^[2]。因此在離院期間選擇一種有效地固定方式非常重要。我們于2011年7月開(kāi)始對(duì)治療間歇期PICC使用無(wú)菌敷貼全密封式覆蓋換藥法，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院170例置管患者，其中男性97例，女性73例，年齡22～90歲，平均年齡51.312歲 ；其中胃癌58例，結(jié)腸癌7例，直腸癌12例，膽管癌28例，胰頭癌11例，十二指腸癌14例，乳腺癌21例，卵巢癌17例，惡性葡萄胎2例。右側(cè)貴要靜脈置管97例，右正中靜脈置管12例，右側(cè)頭靜脈置管5例，左側(cè)貴要靜脈置管32例，左側(cè)正中靜脈置管15例，左側(cè)頭靜脈9例。置入長(zhǎng)度40～58cm。入選患者均需預(yù)計(jì)帶管20天以上。將170例置管患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各85例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類、營(yíng)養(yǎng)狀況、置管部位、置管長(zhǎng)度、換藥次數(shù)、帶管時(shí)間、用藥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均選用巴德4FrPICC導(dǎo)管，敷貼為IV3000，置管及換藥均由通過(guò)PICC技術(shù)培訓(xùn)有資質(zhì)的專業(yè)護(hù)士按照常規(guī)操作。置管后在住院期間導(dǎo)管的維護(hù)無(wú)異，出院時(shí)無(wú)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。兩組患者在首次出院前均進(jìn)行常規(guī)健康教育，囑無(wú)特殊情況7天后回院內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，每位患者的導(dǎo)管維護(hù)情況登記在冊(cè)。

1.2.2 對(duì)照組按常規(guī)維護(hù)方法操作：洗手，戴口罩，自下而上去除敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無(wú)脫出；再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，建立無(wú)菌區(qū)，戴無(wú)菌手套，用75%酒精棉球脫脂，待干，然后用2%的碘酊棉球消毒3次，再用75%酒精棉球脫碘，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心上下各10cm，兩側(cè)至臂緣；更換肝素帽， 10ml注射器抽吸生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管、部分導(dǎo)管連接器，免縫膠布固定肝素帽及未覆蓋的導(dǎo)管，完成維護(hù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組多備一無(wú)菌敷貼，在對(duì)照組完成維護(hù)基礎(chǔ)上，再酒精棉球消毒肝素帽及連接器，順-逆-順三遍，用無(wú)菌紗布環(huán)狀包裹肝素帽及部分導(dǎo)管連接器，肝素帽端無(wú)菌紗布反折后用第二個(gè)敷貼密封式覆蓋，覆蓋范圍下至肝素帽下方2cm，敷貼與兩側(cè)皮膚接觸的范圍在3cm以上。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部感染和導(dǎo)管腔內(nèi)感染：根據(jù)美國(guó)《疾病控制中心》定義^[3]：局部感染為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、觸痛以及有膿性分泌物。導(dǎo)管腔內(nèi)感染：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，患者有發(fā)熱癥狀。（2）導(dǎo)管脫出^[3]：導(dǎo)管脫出≥5cm。（3）靜脈炎^[4]：沿靜脈走向出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或靜脈條索狀改變、觸及硬結(jié)等癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1

3 討論

3.1 PICC具有安全、方便、操作易于掌握、保留時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，為腫瘤病人提供了最佳的治療途徑，PICC能否安全留置有效使用，成為腫瘤病人能否完成治療計(jì)劃的關(guān)鍵。PICC是一種高風(fēng)險(xiǎn)侵襲性操作，治療使用期間，護(hù)理人員每天都可以觀察到PICC的使用情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范處理并發(fā)癥。治療間歇期，病人需帶管出院，雖然有針對(duì)性的做有關(guān)PICC的健康教育，但病人及家屬不可能做到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，不能保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防PICC的相關(guān)并發(fā)癥。出院后，病人脫離了病人角色，放松了帶管側(cè)肢體的警惕性，活動(dòng)度及活動(dòng)量增加，很容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出；病人所處的環(huán)境，尤其是農(nóng)村的患者，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，對(duì)預(yù)防感染性并發(fā)癥不利。據(jù)杜曉紅對(duì)50例化療間歇期攜帶PICC導(dǎo)管在維護(hù)過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的情況統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為30%^[4]。因此有必要采取一種安全有效的固定方式，防止導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，保證導(dǎo)管的使用壽命。但對(duì)治療間歇期PICC的固定還沒(méi)有一種公認(rèn)的安全方式，廖春紅等采用襪套外固定的方式有效避免了因?qū)Ч芑摱喂?，但襪套具有孔隙大、不能有效阻擋灰塵等缺點(diǎn)。

3.2 全密封式覆蓋PICC換藥法，覆蓋范圍內(nèi)相對(duì)無(wú)菌，敷貼有效阻止了灰塵等對(duì)肝素帽及導(dǎo)管的污染，避免了導(dǎo)管局部感染的發(fā)生，本研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組一乳腺癌病例，發(fā)生了導(dǎo)管局部感染，及時(shí)給于加強(qiáng)換藥，局部覆蓋0.5%碘伏棉球，采用全密閉式覆蓋換藥法，局部感染治愈，導(dǎo)管留置109天，完成了化療療程。同時(shí)全密封式覆蓋PICC換藥法，限制了導(dǎo)管的移動(dòng)范圍，避免了由于導(dǎo)管連接器及肝素帽重力作用對(duì)導(dǎo)管造成牽拉而導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出，可以有效固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移動(dòng)脫出；本實(shí)驗(yàn)組85例患者2例發(fā)生了導(dǎo)管脫出，而對(duì)照組有9例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在靜脈炎及導(dǎo)管腔內(nèi)感染的發(fā)生率上，兩組比較無(wú)差異。說(shuō)明全密封式覆蓋PICC換藥法在治療間歇使用是可行的。

3.3 全密封式覆蓋固定牢固，減輕了病人擔(dān)心由于活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的思想壓力，可有效進(jìn)行置管肢體的鍛煉，促進(jìn)血液回流，預(yù)防血栓性靜脈炎發(fā)生；由于使用貼膜的透氣性及防水性較好，增加了舒適感，日常清洗不用擔(dān)心浸濕敷貼，保證個(gè)人衛(wèi)生的進(jìn)行。同時(shí)，病人日常穿脫衣袖時(shí)不用擔(dān)心將導(dǎo)管卷起或脫出，提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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