摘要：老年人群體中，高血壓是常見病，并表現(xiàn)出起病隱匿、體位性低血壓、較大血壓波動、較多并發(fā)癥、主要為收縮壓升高等諸多特征。老年高血壓護理工作涉及到諸多方面，如飲食、運動、健康宣教以及用藥護理等。心腦血管疾病護理中，并發(fā)癥的預(yù)防以及高血壓的控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是控制病情復(fù)發(fā)、致殘以及致死率的主要措施。對于老年高血壓病患者而言，其康復(fù)護理工作持續(xù)時間較長，護理人員應(yīng)密切觀察患者病情恢復(fù)，并嚴(yán)格執(zhí)行各項護理措施，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓??；老年患者；護理；進展

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0034-01

作為臨床一種“三高”（高發(fā)病率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率）疾病，高血壓是導(dǎo)致腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及腦卒中等疾病的首要危險因素。近年來高血壓發(fā)病率隨著人們生活水平的改善而逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)高血壓患者約為1.3億，其中25%～35%為老年患者^[1]。高血壓疾病不僅以老年患者為好發(fā)人群，更是導(dǎo)致老年患者致殘致死的一個首要原因。臨床針對老年高血壓患者的護理工作展開了深入而廣泛的探索研究，本文基于此就老年高血壓患者的護理作一綜述如下。

1 老年高血壓患者的臨床特征

1.1 體位性低血壓發(fā)生率較高，且較大血壓波動。老年高血壓患者具有較大的血壓波動，尤其是收縮壓。這種情況主要是受患者血管壓力感受器功能減退、敏感性降低的影響所致^[2]。對于老年高血壓患者而言，其動態(tài)血壓晝夜節(jié)律通常表現(xiàn)為雙峰雙谷曲線，第一高峰形成于晨時8：00～9：00，然后逐漸在10：00時穩(wěn)定同時緩慢下降，并于12：00～14：00時降至第一低谷，繼而逐漸攀升，至15：00～19：00時形成第二高峰，患者入睡后血壓于22：00后降至第二低谷^[3]。

1.2 主要表現(xiàn)為收縮壓升高。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主要表現(xiàn)，而高血容量型、單純舒張壓升高類高血壓老年患者則相對較為少見^[4]。主要表現(xiàn)為收縮壓升高的高血壓具有更大的危害性，對患者心臟造成更大損害，心力衰竭以及腦卒中發(fā)生率也更高。同時隨著患者年齡增長，其舒張壓增高幅度明顯低于收縮壓。

1.3 患者血壓變化程度以及類型同時也與自身動脈硬化程度存在一定關(guān)聯(lián)性，由于動脈壁硬度表現(xiàn)出增齡性改變^[5]，高血壓老年患者在血壓收縮期的病情也表現(xiàn)出多樣化臨床特點，明顯區(qū)別于普通高血壓癥狀。

1.4 患者起病隱匿，臨床癥狀較少，且較多并發(fā)癥，同時終末期病情進展極快，臨床治療以及患者預(yù)后往往較差，具有較高的病死率。

2 老年高血壓的臨床診斷

目前我國采用正常血壓（收縮壓<120mmHg 和舒張壓<80mmHg）、正常高值（收縮壓120-139mmHg 和/或舒張壓80-89mmHg）和高血壓（收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg）

進行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18 歲以上任何年齡的成人。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg 為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為 1 級、2 級和 3 級（見表1）。

3 老年高血壓護理策略

3.1 飲食護理。在治療高血壓疾病過程中，合理飲食是必要前提和基礎(chǔ)，其對于高血壓疾病控制以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有積極的臨床意義。通過調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)并改善營養(yǎng)成分?jǐn)z入，實現(xiàn)控制血壓的目的。每天患者攝入鹽應(yīng)不超過5g，盡量多食用豆類、綠葉蔬菜以及水果等，攝入適量牛奶，同時確保鉀元素和鈣元素的足量攝入^[8]。應(yīng)遵循“兩戒、三低、三定、四高”的原則^[9]來控制飲食，即戒煙、戒酒；低鹽、低脂肪以及低熱量飲食；定量、定時以及定質(zhì)進食；食物成分以高維生素、高蛋白、高纖維素、高不飽和脂肪酸為主。簡單來說就是多食用蔬菜、豆類以及水果等富含蛋白的食物，不可過多攝入動物性脂肪，確保機體補充到足量的纖維素、無機鹽、蛋白質(zhì)以及維生素；應(yīng)堅持少食多餐原則，多攝取較為清淡、易于消化的食物；可飲用啤酒、葡萄酒少量，對于高乙醇含量類酒水應(yīng)嚴(yán)格戒除；不可過量攝入咖啡，可飲用適量茶水，通過茶中的鞣酸成分控制脂肪吸收^[10]。

3.2 用藥護理。應(yīng)告知患者各類藥物服用的方法以及應(yīng)注意事項，其中大部分高血壓患者均通過降壓藥口服進行治療，因此患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)或在護理人員監(jiān)護下服用降壓藥，確保其血壓保持穩(wěn)定，但應(yīng)注意堅持用藥，而非血壓有所下降就立即停藥，或者血壓上升又重新給藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)波動，影響患者身心健康。在用藥過程中應(yīng)注意如下原則：（1）治療過程中應(yīng)盡量選擇副作用較小、藥性相對溫和的降壓藥物，通常情況下在開始階段應(yīng)以小劑量治療為主，一般為二分之一或者三分之一成人常用劑量，同時根據(jù)患者血壓波動合理調(diào)整治療方案以及藥物劑量^[11]。（2）選用的降壓藥物不可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，例如利血平、甲基多巴等，上述藥物有較大幾率導(dǎo)致患者抑郁，副作用較為嚴(yán)重[12～13]。如果病情需要不可避免地使用上述藥物，則應(yīng)對患者情緒狀態(tài)進行密切觀察，同時做好相應(yīng)的心理護理。（3）不少降壓藥物有較大幾率造成體位性低血壓，因此臨床護理人員應(yīng)注意對藥物副作用展開密切觀察，患者服藥后應(yīng)告知其臥床休息2～3h，同時在做平臥、坐位或者起立時應(yīng)盡量保持較慢的動作，尤其是在夜間起床上廁所更應(yīng)謹(jǐn)慎，防治突發(fā)性血壓降低而導(dǎo)致暈厥等意外事件發(fā)生，患者一旦自覺有癥狀出現(xiàn)則應(yīng)及時平臥休息，并立刻聯(lián)系救治[14～15]。（4）明確用藥指導(dǎo)。高齡患者大部分都伴發(fā)多種基礎(chǔ)性疾病，因此重復(fù)用藥或者多服藥物等現(xiàn)象就難以避免，且高齡人群多因機體功能退化，視覺、聽覺、記憶力以及注意力等不同程度減退而往往存在記錯、聽錯藥物的服用方法以及服用劑量等問題，導(dǎo)致不規(guī)則服藥或者不按時服藥頻次較多，對藥物治療效果以及患者疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響^[16]。標(biāo)簽標(biāo)注的服藥時間以及藥物劑量應(yīng)使用較大字體；可視患者具體情況對療程加以簡化，盡量控制用藥種類，以免老年患者漏服、誤服或者其他不規(guī)則用藥問題的出現(xiàn)[17～18]。

3.3 運動指導(dǎo)。高血壓患者通過適當(dāng)運動鍛煉可改善血壓控制效果，強化身體素質(zhì)并保持積極、向上的心理狀態(tài)，進而改善生活質(zhì)量。研究^[19]發(fā)現(xiàn)，平時不注意運動鍛煉的人具有更高的高血壓疾病發(fā)生率，與正常參加運動鍛煉的人相比約高出1.52倍。此外，高血壓患者經(jīng)過長期運動鍛煉可有效降低血壓指數(shù)，且比正常人相比降幅更大，前者降幅約在1.33KPa～2.00Pa，后者僅為0.67Pa^[20]?；诖?，護理人員應(yīng)根據(jù)患者個人情況，在確認(rèn)其排除運動受限類疾病的基礎(chǔ)上給予有效的運動指導(dǎo)，以此來保持有氧代謝，控制心血管事件發(fā)生率，同時有利于血液脂類代謝的改善。

4 結(jié)語

總的來說，老年高血壓患者的護理工作是長期性的，護理人員對此應(yīng)做足心理準(zhǔn)備，不斷強化個人專業(yè)素養(yǎng)，豐富護理知識架構(gòu)與實踐經(jīng)驗，通過各種有效手段切實改善患者生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 徐旭，馬紅梅，張爽等.中醫(yī)情志護理在社區(qū)對老年高血壓病患者健康促進的干預(yù)及應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1452-1453.

[2] 段微秀，華中昌，王遠(yuǎn)湘等.家屬參與護理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓病患者管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：39-41.

[3] 邢翠珍，崔月麗，閆和美等.健康查體后綜合干預(yù)及定期隨訪對原發(fā)性高血壓患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（35）：4217-4222.

[4] 肖麗萍，劉蘭萍，呂少蕓等.影響老年高血壓病患者睡眠障礙的因素分析及護理[J].護理實踐與研究，2012，09（8）：54-55.

[5] 李淑霞，湯嘉敏.廣州市某三級醫(yī)院老年高血壓病合并腦卒中患者自我效能與自覺健康控制的相關(guān)分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（25）：2995-2997.

[6] 黃瑞.健康信念模式教育提高老年高血壓病患者自我護理能力和生存質(zhì)量的效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（32）：112-114.

[7] 宋莉，吳秋萍，李萍等.循證護理預(yù)防老年高血壓病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 ，2013，（18）：2484-2484，2499.

[8] 張綺.老年高血壓患者醫(yī)院綜合護理措施的臨床效果分析[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（8）：1692-1694.

[9] 劉彤.臨床護理路徑對老年高血壓病患者的護理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3241-3242.

[10] 陳小芳，汪國成，俞浩等.高血壓患者生活方式改變階段的影響因素[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（29）：3481-3485.

[11] 馬英霞，郝唯蔚，崔付清等.護理干預(yù)對高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（3）：280-282.

[12] 易家蓮.農(nóng)村老年高血壓病患者治療誤區(qū)分析及護理干預(yù)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12（3）：107-108.

[13] 趙桂紅.動機性訪談在老年高血壓病病人教育中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11（31）：2963-2964.

[14] 胡雪英，黃新萍，石瑾等.上海市城郊社區(qū)老年高血壓病病人健康教育需求調(diào)查分析[J].全科護理，2013，11（26）：2476-2477.

[15] 陳燕群，盧麗瓊，李志嫦等.中醫(yī)護理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（11）：2141-2143.

[16] 李雪梅.老年高血壓病病友俱樂部在原發(fā)性高血壓病病人社區(qū)護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11（10）：953-954.

[17] 張桂娟，馬民.護理干預(yù)對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（1）：34-36.

[18] 彭霞，莫霄云，寧余音等.門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護理對策[J].護理研究，2013，27（16）：1561-1562.

[19] Lip GY；Frison L；Halperin JL.Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation：the HAS-BLED （Hypertension， Abnormal Renal/Liver Function，Stroke， Bleeding History or Predisposition，Labile INR，Elderly，Drugs/Alcohol Concomitantly） score[J].Journal of the American College of Cardiology，2011，57：173-180.

[20] Antonicelli R；Omboni S；Giovanni DC.Smooth bloodpressure control with extended-release feiodipine in elderly patients with hypertension：evaluation by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring[J].Drugs and Aging，2009，19（07）：541.