摘要：目的：評價窄譜紅藍光與異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合治療輕中度尋常痤瘡的療效。方法：選擇輕中度（Pill sbury分級為I～II度）尋常型痤瘡患者120例，分為聯(lián)合組（60例）和對照組（60例）.聯(lián)合組采用窄譜紅藍光與異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合治療，對照組單用異維A酸紅霉素凝膠治療，療程8周。結(jié)果：治療結(jié)束8周聯(lián)合組患者痊愈率為33.33%，有效率為83.33%，對照組患者痊愈率為16.67%，有效率為66.67%，兩組在痊愈率及有效率上差異性均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療第4、6周聯(lián)合組的有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：窄譜紅藍光聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度尋常痤瘡療效明顯優(yōu)于單用異維A酸紅霉素凝膠，而且起效更快，安全性好。

關(guān)鍵詞：尋常型痤瘡；紅藍光；異維A酸紅霉素凝膠

【中圖分類號】

R194 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0020-01

尋常型痤瘡是常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青春男女，影響美觀及日常生活，甚至影響心理健康。痤瘡治療方案有多種，西醫(yī)以口服及外用抗生素類及維A酸類等抗炎藥物為主，中醫(yī)以清泄肺胃、疏肝滋陰等方法進行調(diào)理，也起到一定療效，但需要治療時間長、副作用較大。近年來光學療法的發(fā)展為痤瘡的治療開辟了新途徑，窄譜紅藍光應(yīng)用波長為415nm的藍光結(jié)合波長為633nm的紅光治療痤瘡，可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被激活產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導(dǎo)致細菌死亡，同時紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，減少瘢痕的形成^[1]。2011年3月～2012年11月，我們應(yīng)用Carnation-三光頭高能量紅藍光治療儀聯(lián)合異維A 酸紅霉素凝膠外用治療120例輕、中度尋常型痤瘡患者，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

納入標準：①患者年齡18歲～35歲，性別不限；②臨床癥狀和體征符合尋常性痤瘡的診斷，病變程度符合Pill1sbury改良分類法I～II級標準^[2]（I級輕度主要皮損為粉刺，少量炎性丘疹，無結(jié)節(jié)、囊腫，總皮損數(shù)10～30個；Ⅱ級中度主要皮損為粉刺，并有中等量的炎性丘疹或淺在性膿皰。無結(jié)節(jié)、囊腫，總皮損數(shù)31～50個），發(fā)生于顏面部；③4周內(nèi)未口服維A酸類及其他治療痤瘡的藥物；④2周內(nèi)未外用痤瘡治療藥物，⑤征得患者知情同意。排除標準：①患處并發(fā)有其他明顯可能影響到療效評價的皮膚病患者；②已知對治療藥物過敏及光過敏者；③重度（Ⅲ及IV級）痤瘡患者；④有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等損害及精神疾病者：⑤妊娠、擬妊娠或哺乳期婦女。剔除和中止標準：①對治療不能耐受及出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而中止治療；②患者不合作未按規(guī)定完成全部療程或隨意更換藥物者③患者失訪。

按上述標準選擇120例尋常性痤瘡患者，隨機分為兩組，聯(lián)合組（紅藍光聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠）60例，其中男26例、女34例，年齡18～35歲，平均年齡（25.3l±6.82）歲，病程2-5年，平均病程（3.15±1.45）年；皮損I級26例，II級34例；對照組（單用異維A酸紅霉素凝膠）60例，其中男25例，女35例，年齡18～35歲，平均年齡（24.65±7.26）歲，病程2-5年，平均病程（3.22±1.46）年；皮損I級28例，II級32例。兩組患者人口學特征及痤瘡嚴重程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 分組及治療方法：聯(lián)合組：Carnation-三光頭高能量紅藍光治療儀照射（藍光波長415nm，紅光波長633nm，藍光能量3級，紅光能量4級，照射距離皮膚表面15～20cm，每次治療15min，每周2次，8次為一個療程，予以紅藍光交替治療（前兩周藍光治療，后兩周紅光治療為主），療程共8周，每次照射前予清水清洗面部，并帶防護眼罩。結(jié)合外擦異維A酸紅霉素凝膠（商品名童諾，由武漢中聯(lián)集團生產(chǎn)，規(guī)格10g/支），每晚1次。對照組：以溫水清潔患部皮膚并擦干后，外擦異維A酸紅霉素凝膠每晚1次，療程8周。治療期間停用其他藥物或化妝品，禁止酗酒、并避免強烈陽光或紫外線過度照射，每2周復(fù)診1次，觀察病情變化及療效。

2.2 療效判定標準：治療前和治療期間每2周隨訪觀察1次，共觀察5次。臨床4級綜合療效判定標準：療效指數(shù)=（治療前總皮損數(shù)一治療結(jié)束時總皮損數(shù)）/治療前總皮損數(shù)×100%?；救喊Y狀、體征基本消退，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；有效：癥狀、體征改善，療效指數(shù)20%～59%；無效：癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù)<20%。治愈率=基本痊愈例數(shù)/總例數(shù)，有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。

2.3 統(tǒng)計分析：采用應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，分類指標的描述為各類的例數(shù)及百分數(shù)。治療療效資料比較采用χ2檢驗，P<0.05有顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 療效比較：在各隨訪點觀察兩組皮損數(shù)及療效，結(jié)果顯示，在第2周時聯(lián)合組的總有效率為38.33%，對照組的總有效率為28.33%，兩組綜合療效差異沒有顯著性（χ2=1.350，P>0.05），而在第4周時，聯(lián)合組的總有效率明顯升高為60%，而對照組的總有效率為40%，兩組綜合療效差異有顯著性（χ2=4.800，P<0.05）；到第6周，聯(lián)合組與對照組總有效率分別為76.67%、58.33%，兩組綜合療效差異有顯著性（χ2=4.596，P<0.05）；治療結(jié)束第8周時，治療組與對照組總有效率分別為83.33%、66.67%，兩組綜合療效差異亦有顯著性（χ2=4.444，P<0.05）；治療結(jié)束第8周，治療組痊愈率33.33%，明顯高于對照組16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P<0.05）。（見表1）

3.2 安全性分析： 聯(lián)合組在窄譜紅藍光治療過程中，5例患者出現(xiàn)輕微的皮膚干燥，均能耐受。而兩組用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)共10例，聯(lián)合組不良反應(yīng)共6例，對照組共發(fā)生4例。均為輕度不良反應(yīng)主要為輕微的皮膚干燥、脫屑、紅斑、觸痛，經(jīng)保濕處理，均自行消失，兩組均無全身藥物不良反應(yīng)。

4 討論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺疾病，其發(fā)病機理與皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化、內(nèi)分泌失調(diào)及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)^[3]。痤瘡丙酸桿菌過度繁殖被認為是引起痤瘡發(fā)生及加重的重要因素。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉吸收光譜的峰值為415nm，正好與窄譜藍光波長一致。因此，窄譜藍光可通過作用于痤瘡丙酸桿菌體內(nèi)的卟啉使之產(chǎn)生光動力反應(yīng)，導(dǎo)致細菌死亡，而窄譜紅光的光熱作用促進了炎癥的吸收與消退。藍光可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，但它的穿透性并不強，而紅光雖然對卟啉的活化作用并不大，但它的組織穿透性好。因此窄譜藍光及紅光的交替使用，能對痤瘡有很好的消退作用。Papageorgiou等^[4]比較應(yīng)用紅藍混合光及單獨應(yīng)用藍光治療痤瘡的效果差別，發(fā)現(xiàn)紅藍混合光的療效比單獨應(yīng)用藍光好，混合光組58%的粉刺和76%的炎癥皮損得到緩解，而單獨應(yīng)用藍光組只有25%緩解。

異維A酸是第一代維A酸，具有以下作用：抑制皮脂腺活性，減少皮脂腺分泌；抑制依賴皮脂環(huán)境生長的痤瘡內(nèi)酸桿菌的繁殖；抗角化，可減輕毛囊口和皮脂腺導(dǎo)管口的角化；還可影響單核細胞和淋巴細胞功能，抑制中性粒細胞的趨化而具有抗炎活性。作用于痤瘡發(fā)生的多個環(huán)節(jié)^[5]。而紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能降低皮膚脂質(zhì)中致炎性介質(zhì)游離脂肪酸的濃度，這既能抑制脂質(zhì)活性，又能抑制痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生脂質(zhì)，并能抑制中性粒細胞趨化產(chǎn)生抗炎作用，降低痤瘡內(nèi)酸桿菌的比例^[6]。外用的異維A酸紅霉素復(fù)合制劑能很好地起到抑制皮脂、抑制上皮細胞角化、抑制痤瘡丙酸桿菌以及免疫調(diào)節(jié)作用，異維A酸紅霉素凝膠首先由Stiefel公司開發(fā)，國外臨床試驗表明，異維A酸紅霉素凝膠比單方的異維A酸或紅霉素外用制劑更有效^[7]。

本組觀察設(shè)計窄譜紅藍光照射與異維A酸紅霉素凝膠外用對輕中度尋常型痤瘡（Pillsbury分級I～II度）進行聯(lián)合治療，并與單用異維A酸紅霉素凝膠治療進行療效比較，結(jié)果顯示，從治療第4周開始，聯(lián)合組有效率達到60%，明顯優(yōu)于對照組的40%，差異有統(tǒng)計學意義，而對照組到第6周有效率為58.33%，表明聯(lián)合組起效更快。本組聯(lián)合組4周有效率高于方木平^[8]等報道的異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合415 nm 藍光治療輕中度尋常痤瘡治療4周的有效率47.5%，可能與紅藍光交替應(yīng)用療效更好有關(guān)。而在第6周聯(lián)合組的有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。到治療結(jié)束的第8周，其有效率及痊愈率分別達到83.33%和33.33%，明顯高于對照組的66.67%和16.67%，差異均有統(tǒng)計學意義。治療上安全性分析看來，雖然有輕微的不良反應(yīng)，但均能耐受不影響治療。由此可見，窄譜紅藍光照射與異維A酸紅霉素凝膠外用聯(lián)合治療輕中度痤瘡療效明顯優(yōu)于單用異維A酸紅霉素凝膠，起效更快，且安全性好，且避免了系統(tǒng)用藥的副作用，患者更易耐受及依從，值得臨床更廣泛的推廣。

參考文獻

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