摘要：目的：對比分析股骨近端解剖鎖定鋼板（PFLCP）與股骨近端防旋髓內(nèi)針（PFNA） 治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 2010.01～2012 .10間我科采用PFLCP治療老年不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折30例，采用PFNA 治療34例，隨訪觀察其愈合過程及功能恢復情況。結(jié)果 所有患者均獲隨訪， 時間12～36個月， 平均28.1個月。兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)失敗率方面差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） ， 在骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)功能方面差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05） 。結(jié)論：在老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中， PFNA 具有操作簡單、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點， 可作為優(yōu)先選擇的內(nèi)固定材料。

關(guān)鍵詞：解剖鎖定鋼板；髓內(nèi)針；粗隆間，轉(zhuǎn)子間骨折；老年

Abstract：

Objective To compare clinical analysis of PFLCP and PFNA in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture. Methods 2010 ～ 2012 in the PFLCP in treating senile unstable intertrochantericfracture. The function of hip joint in fracture healing time， no significant difference （P>0.05）. Conclusion the treatment of fracture in elderly patients with unstable intertrochanteric in， PFNA can be used as the preferred choice of internal fixation materials.

Key words：Anatomic plate fixation； Intramedullary nail； Intertrochanteric， Intertrochanteric fracture； Elderly

【中圖分類號】

R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0016-01

隨著社會的不斷發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也在逐年上升。我科自2010.01～2012 .10間采用PFLCP治療老年不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折30例，采用PFNA 治療34 例，現(xiàn)回顧性分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者64例，男29例，女35例；年齡60～84歲，平均71.3歲。AO 分型：9例31-A1.3 型， 26例31-A2 型， 29例31-A3型，均為新鮮閉合性骨折。隨機分為PFLCP組、PFNA組，兩組在年齡構(gòu)成、身體條件、骨折分型等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 手術(shù)方法：硬膜外麻醉或全麻。PFLCP組： 仰臥位，患髖墊高， 取大粗隆部遠側(cè)切口，充分暴露骨折端及大粗隆部，牽引患肢小腿使骨折復位，選擇合適PFLCP固定，螺釘鎖定，C臂機透視見骨折對位對線良好。PFNA組：仰臥位，在C 臂機透視下行閉合復位至骨折對位對線良好，取大轉(zhuǎn)子頂點近端約5cm切口，于大轉(zhuǎn)子頂點略前側(cè)插入導針，擴髓后將主釘沿導針插入髓腔內(nèi)，C臂機透視下調(diào)整主釘深淺及前傾角，確定螺旋刀片的導針位于股骨頸中下1/3處，股骨外側(cè)皮質(zhì)開口，打入選好的螺旋刀片至標記深度，鎖定刀片，打入主釘遠端鎖定螺釘，安裝螺帽。兩組術(shù)中常規(guī)放置負壓引流管1 根，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理： 常規(guī)抗生素應(yīng)用1～3d，術(shù)后24h低分子肝素鈣皮下注射并行靜點骨肽等改善骨質(zhì)、促進骨折愈合對癥治療。24～48 h 內(nèi)視引流量拔除引流管。術(shù)后第1d行股四頭肌舒縮運動，第3d行屈髖練習，3個月內(nèi)患肢部分負重行走，期間每4周X線復查， 觀察愈合情況。

1.4 統(tǒng)計分析： 記錄各組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間及并發(fā)癥，依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行評分，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用V2檢驗（P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義）。

2 結(jié)果

所有患者均獲12～36個月隨訪，平均28.1個月。切口均一期愈合。PFLCP組鋼板松動2例，鋼板斷裂1例，分別給予下肢牽引輔助治療或更換內(nèi)固定物并植骨后骨折愈合；PFNA 組骨折延遲愈合1例。 在內(nèi)固定失敗率方面兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

表1 兩組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計表

表1所示兩組間患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） ， 在骨折愈合時間方面差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05） ，在Harris評分方面差異無統(tǒng)計學意義（ P> 0.05） 。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折約占全身骨折的3%～4%^[2]，根據(jù)AO分類法中除31-A1.1、31-A2.2型的轉(zhuǎn)子間骨折均為不穩(wěn)定型，而老年人常因合并骨質(zhì)疏松在非暴力因素下就易造成股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折，已成為主要患者群，身體條件許可下早期手術(shù)治療已成為臨床醫(yī)師的公認觀點。本研究就有2例發(fā)生了鋼板松動情況。胡運生也認為， 應(yīng)用PFLCP治療轉(zhuǎn)子間骨折，固定效果不夠堅固，術(shù)后常需局部制動。②手術(shù)切口較大，軟組織剝離多，骨膜受損，手術(shù)時間長， 術(shù)中出血量多，這些都不利于骨折愈合。

本報告中兩組在骨折愈合時間和Harris評分方面差異無統(tǒng)計學意義（ P> 0.05），但在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、內(nèi)固定失敗率三方面差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） ，因此我們建議對于老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，在身體條件許可手術(shù)的情況，PFNA可作為優(yōu)先選擇內(nèi)固定材料。

參考文獻

[1] 蔣江泳.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[ J] .中國實用醫(yī)藥，2011，6（17）：80-71.

[2] 李凡，陸海明，王秋根，等.PFNA 與Gamma 釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的早期療效評價[ J].中國矯形外科雜志，2008，16（16）：1265