摘要：目的：觀察內(nèi)鏡胰膽管造影（ERCP）治療急性膽源性胰腺炎（ABP）的臨床效果。方法：資料隨機(jī)選自2013年2月-2014年2月本院診治的ABP患者126例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，63例對(duì)照組患者予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，63例研究組患者予ERCP治療，比較兩組患者的臨床癥狀改善與療效性指標(biāo)情況。結(jié)果：研究組患者的AMS、肝功能恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短，APACHEⅡ評(píng)分、TNF-α與CRP水平均比對(duì)照組低，對(duì)照組治療后的CRP水平比治療前高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ERCP治療急性膽源性胰腺炎，可縮短血生化指標(biāo)恢復(fù)正常與住院時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，降低病情程度，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；ERCP；開(kāi)腹手術(shù)；療效

Clinical efficacy of ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis

Abstract：

Objective： To Observe endoscopic cholangiopancreatography （ERCP） treatment of acute biliary pancreatitis （ABP） clinical results. Method： Data were randomly selected from February 2013 -2014 February ABP patient hospital treatment of 126 cases， according to the number table， were randomly divided into two groups， 63 cases in the control group of patients to traditional open surgery， 63 cases of the study group of patients to treatment ERCP clinical symptoms of patients were compared with the effect of improving indicators. Results： Study group of patients with AMS， liver function returned to normal， abdominal pain and hospitalization time shorter than the control group， APACHE Ⅱ score， low TNF-α and CRP levels than the control group， CRP levels in the control group after treatment than before treatment there was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion： ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis can shorten the normal blood biochemistry and hospitalization time， inhibit inflammation， reduce severity， worthy of promotion and application in clinical practice.

Key words：Acute gallstone pancreatitis； ERCP； Laparotomy； Efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0013-01

急性膽源性胰腺炎（ABP）是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急腹癥，具有病情進(jìn)展快，病情危重和病死率高的特點(diǎn)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，治療性?xún)?nèi)鏡胰膽管造影（ERCP）在臨床得以應(yīng)用且取得較理想療效^[1]。本研究主要對(duì)EPCR治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

資料隨機(jī)選自2013年2月-2014年2月本院診治的ABP患者126例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組63例；對(duì)照組男女比例21：42，年齡22-72歲，平均（45.37±3.67）歲；研究組男女比例24：39，年齡23-73歲，平均（45.43±6.75）歲；依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分型為輕型（APACHEⅡ評(píng)分<8分）93例，重型（APACHEⅡ評(píng)分≥8分）33例；發(fā)病誘因?yàn)閱渭兡懩医Y(jié)石79例，膽總管結(jié)石21例，肝內(nèi)膽管結(jié)石11例，膽管擴(kuò)張9例，膽道感染6例。兩組患者的性別、年齡與發(fā)病誘因等基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

兩組患者均予內(nèi)科對(duì)癥治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、維持電解質(zhì)與酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，抑制胰酶與胃酸分泌^[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者待生命體征穩(wěn)定后行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療；研究組患者在入院后24-48h內(nèi)行治療性ERCP，依據(jù)ERCP檢查結(jié)果選擇適宜術(shù)式，具體如下：膽總管結(jié)石或膽管擴(kuò)張者，行內(nèi)鏡下乳頭肌切開(kāi)術(shù)；結(jié)石較大者，行膽道下碎石取石術(shù)；結(jié)石數(shù)量<6枚且直徑小者，行鼻內(nèi)鏡膽管引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：

臨床癥狀改善時(shí)間：血清淀粉酶（AMS）、肝功能恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間；療效性指標(biāo)：APACHEⅡ評(píng)分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）^[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間： 研究組患者的AMS、肝功能恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間（x±s，d）

2.2 兩組患者治療前后的療效性指標(biāo)改善情況：

兩組患者治療后的APACHEⅡ評(píng)分、TNF-α明顯下降，對(duì)照組治療后的CRP明顯上升，且研究組治療后的三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的AMS與肝功能恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明ERCP治療急性膽源性胰腺炎可促進(jìn)各生化指標(biāo)恢復(fù)正常，縮短臨床典型表現(xiàn)的緩解時(shí)間。崔建華等人的文獻(xiàn)研究指出，膽道與胰腺共同分泌通道的阻塞時(shí)間與患者的預(yù)后存在緊密聯(lián)系，24h內(nèi)胰腺病變具有可逆性，隨著時(shí)間的推移胰腺可見(jiàn)出血壞死灶的范圍逐漸擴(kuò)大，因此早期治療可使病情迅速緩解，減少病灶給身體造成的損傷^[4]。研究組患者行ERCP術(shù)時(shí)間多在入院后24-48h內(nèi)進(jìn)行，胰腺壞死灶范圍小，且ERCP具有較高的分辨率，能動(dòng)態(tài)直觀顯示梗阻部位，縮短醫(yī)務(wù)人員排查病因時(shí)間，進(jìn)而為手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者胰腺功能恢復(fù)正常。

在本研究中，通過(guò)進(jìn)一步對(duì)兩組患者治療前后的炎癥因子與疾病程度進(jìn)行分析，得出兩組患者治療后的APACHEⅡ評(píng)分、TNF-α均明顯下降，但對(duì)照組治療后的CRP水平顯著高于治療前，表明兩種治療方案均可相應(yīng)減輕患者的疾病程度，但開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后可能存在加重患者炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者免疫力下降，且其要求患者絕對(duì)臥床時(shí)間較治療性ERCP術(shù)更長(zhǎng)，進(jìn)而延緩患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本研究得出研究組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可進(jìn)一步驗(yàn)證開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎盡管可有效解除梗阻、減輕病情，但患者的術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)正常時(shí)間明顯長(zhǎng)于ERCP術(shù)。且本研究結(jié)果得出研究組治療后的APACHEⅡ評(píng)分、TNF-α與CRP水平均明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)早期行治療性ERCP術(shù)治療急性胰腺炎，通過(guò)減輕胰膽管壓力，解除梗阻與引流膽汁，可相應(yīng)改善病情，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具有微創(chuàng)且安全的優(yōu)勢(shì)。在臨床手術(shù)操作過(guò)程中，需嚴(yán)格控制造影劑的用量與注射速度，以避免器械污染、造影劑過(guò)量導(dǎo)致膽汁引流不暢引起的感染，以及胰膽管壓力增加而引起的病情加重等不良事件。關(guān)于ERCP治療急性膽源性胰腺炎的對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎行早期治療性ERCP術(shù)治療，通過(guò)縮短患者病因排查事件并明確梗阻部位，可提高梗阻解除的手術(shù)成功率，進(jìn)而緩解病情，降低體內(nèi)炎癥因子含量，相應(yīng)避免或減輕患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉杰.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（4）：278-281.

[2] 李華.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)介入治療的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：55-57.

[3] 翟啟智.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床分析[J].臨床薈萃，2011，26（18）：1589-1591.

[4] 崔建華.早期內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影治療急性膽源性胰腺炎的安全性和有效性評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志，2013，21（32）：3571-3575.