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        活血化肝煎治療非酒精性脂肪肝的臨床研究

        2014-04-29 00:00:00饒其鏜陳凱李志金尹興強(qiáng)夏瑞玲
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的: 觀察比較“活血化肝煎”與西醫(yī)常規(guī)療法(多烯磷脂酰膽堿膠囊)治療非酒精性脂肪肝的療效。方法:隨機(jī)選擇本院2012年4月—2014年2月我院門診患者96例,其中男56例、女40例;年齡19.5~65.8歲。按患者就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例,治療組給予“活血化肝煎”1劑/天,水煎400ml,早晚2次分服。對(duì)照組給予常規(guī)治療:多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))2粒,3次/天,口服。兩組療程均為3個(gè)月。

        關(guān)鍵詞:活血化肝煎; 非酒精性脂肪肝

        【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0006-01

        非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除酒精外和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征,與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征,可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大的癥狀及體征。目前認(rèn)為脂肪肝不再是良性病變,約25%可發(fā)展為肝纖維化,8%可發(fā)展為肝硬化[1]。

        1 病例和診斷

        1.1 病例病例選擇標(biāo)準(zhǔn):

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡大于18歲,小于70歲,性別不限。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以下或70歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③已知對(duì)本藥過敏及嚴(yán)重心、腦、腎疾病者。

        1.2 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn):

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“肝郁脾虛證”及“血瘀證”的辯證標(biāo)準(zhǔn)制定:主癥:①脅肋疼痛;②脘腹脹滿;③食少納呆;次癥:①倦怠乏力;②頭身困重;③肝脾腫大;④舌暗紅或有瘀斑,苔白膩;⑤脈弦滑或弦澀。具備主癥3項(xiàng),次癥3項(xiàng)即可診斷為“痰瘀互結(jié)型”。

        活血化肝煎組方:茯苓15克,法半夏10克,蒼術(shù)15克,白芍10克,澤瀉15克,山楂15克,決明子15克,柴胡10克,厚樸15克,丹參15克,郁金15克,延胡索10克,生甘草6克。

        治療方法:治療組給予“活血化肝煎”1劑/天,水煎400ml,早晚2次分服。對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))2粒,3次/天,口服。兩組療程均為3個(gè)月。治療期間兩組均實(shí)行個(gè)體化飲食計(jì)劃,合理運(yùn)動(dòng),控制體重,不應(yīng)用其它保肝、降脂藥物及影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。

        2 治療效果

        2.1 臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,證候積分下降≥95%;肝功能恢復(fù)正常(ALT、AST和GGT活性);血脂恢復(fù)正常(包括TG和TC);B超檢查恢復(fù)正常。

        2.2 顯效:臨床癥狀明顯改善,證候積分下降≥70%;肝功能恢復(fù)正?;駻LT和/或GGT下降≥40%;血脂恢復(fù)正常和TG和/或TC下降≥20%;B超檢查基本正常,或近場(chǎng)回聲稍增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見。

        2.3 有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),證候積分下降≥30%;肝功能雖未恢復(fù)正常,但ALT和/或GGT下降≥20%;血脂雖未恢復(fù)正常,但TG和/或TC下降≥10%;B超檢查前場(chǎng)回聲增強(qiáng),后場(chǎng)回聲衰減,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊等情況有所改善。

        2.4 無效:癥狀無明顯改善甚至加重,證候積分下降<30%。

        3 結(jié)果

        注:表1、2采用t檢驗(yàn),兩組各自治療前后比較和兩組間治療后比較,P<0.05差異具有顯著性。

        4 結(jié)論

        “活血化肝煎”與西醫(yī)常規(guī)療法相比具有療效好、無毒副作用及停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn),且醫(yī)療費(fèi)用大大減少。

        5 討論

        在痰瘀互結(jié)型NAFLD的診療中,肝郁脾虛是基本病機(jī),“痰”、“瘀”是病變的核心。“痰瘀交阻是關(guān)鍵病機(jī),痰瘀同治是基本治則“[4],因此在疏肝健脾方藥上加強(qiáng)活血化瘀藥物的使用,其與西醫(yī)常規(guī)療法相比具有療效好、無毒副作用及停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn),且醫(yī)療費(fèi)用大大減少。中醫(yī)藥的靈魂是整體觀念和辨證論治,活血化肝煎治療NAFLD有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),具有多靶點(diǎn)干預(yù)、整體治療的優(yōu)點(diǎn),活血化肝煎方中茯苓、蒼術(shù)、澤瀉健脾祛濕,使痰無化生之源,柴胡、厚樸、決明子疏肝理氣消脹;丹參、郁金、延胡索、白芍活血化瘀,柔肝止痛,山楂、法半夏行氣散瘀、軟堅(jiān)化痰,甘草調(diào)和諸藥。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 遲雷,劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機(jī)辨析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2011.7(13)111

        [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.(試行)[s].中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社.2002:85-89

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