摘 要：隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的加快，醫(yī)院承受著巨大的市場(chǎng)壓力。實(shí)施成本核算不僅僅是醫(yī)院順應(yīng)市場(chǎng)的必然需求，更是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力的主要途徑。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院成本核算也存在很多亟需解決的問題，必須引起醫(yī)院高度重視。本文作者根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)存問題，提出一些建設(shè)性意見，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 問題 對(duì)策

成本控制已經(jīng)是一個(gè)老生常談的話題，其性質(zhì)為人造系統(tǒng)，人類在使用內(nèi)部控制時(shí)根據(jù)自身需求來(lái)確定其功能。當(dāng)前，很多醫(yī)院成本核算機(jī)制不完善，在實(shí)踐過(guò)程中注重靈活性而不按照規(guī)章制度解決問題，造成成本核算失去了控制。有的醫(yī)院雖然實(shí)行成本核算，但是僅僅只是停留在書面文件上，并未落實(shí)到實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，在一定程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。為了提升財(cái)務(wù)工作效率，增強(qiáng)質(zhì)量，規(guī)范操作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源充分利用，預(yù)防貪污和侵占等違法行為的出現(xiàn)，必須建立健全醫(yī)院成本核算機(jī)制，采用科學(xué)合理的核算方式，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）涵蓋內(nèi)容仍有欠缺

醫(yī)院成本核算只是反映科室的收入支出情況，無(wú)法全面反映不同科室、不同醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值含量，也無(wú)法體現(xiàn)提供不同醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)因素。因此在今后的醫(yī)院全成本核算工作中，還需加大探索力度，將不同醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化，成為財(cái)務(wù)成本核算中一項(xiàng)指標(biāo)。

（二）科室之間的差異性未被考慮其中

醫(yī)院全成本核算是以科室為核算單位，以收入、支出、收益作為統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，科室間缺乏可比性，各科室的規(guī)模大小、醫(yī)院投入、技術(shù)水平、勞動(dòng)強(qiáng)度、管理水平等都無(wú)法體現(xiàn)。這一點(diǎn)說(shuō)明將科室核算作為醫(yī)院全成本核算的單位并不是完全科學(xué)的，下一步應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步進(jìn)行探索研究，將科室財(cái)務(wù)核算進(jìn)行差異化劃分，針對(duì)不同的科室制定具有針對(duì)性的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

（三）醫(yī)院全成本核算僅停留在事后控制階段

醫(yī)院全成本核算往往以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)期間保持一致，成本數(shù)據(jù)報(bào)表的產(chǎn)出是滯后的，基本只能起到事后分析的作用，無(wú)法有效的做到事前預(yù)算與事中控制，使成本核算的效果大打折扣。醫(yī)院全成本核算作為財(cái)務(wù)核算工作中的一種，還應(yīng)加大事前控制，在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生前做好相關(guān)成本預(yù)算，這樣更有利于醫(yī)院成本的控制力度和效果。

二、改善醫(yī)院成本核算的對(duì)策

（一）構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院應(yīng)該建立、健全全面預(yù)算管理體系，由專業(yè)人員組建起一只專門的預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)，并負(fù)責(zé)預(yù)算控制、預(yù)算追蹤、預(yù)算分析以及預(yù)算協(xié)調(diào)控制等工作。該預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)還應(yīng)該對(duì)各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)人員進(jìn)行結(jié)合，對(duì)經(jīng)營(yíng)、管理狀況進(jìn)行全面的考慮、衡量，使事業(yè)單位從小到大的每一運(yùn)作環(huán)節(jié)都能受到全面預(yù)算管理的約束與控制。想要做好預(yù)算考核機(jī)制的完善工作，就需要與各個(gè)崗位部門的權(quán)利、責(zé)任等有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，利用價(jià)值分解原理以及目標(biāo)管理的方式，從上到下，層層分解預(yù)算目標(biāo)，并且針對(duì)關(guān)鍵業(yè)績(jī)的指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，從而形成根據(jù)制度來(lái)安排工作崗位、根據(jù)崗位的具體需求來(lái)確定人員方面的考核機(jī)制。每一個(gè)崗位都要做到責(zé)任的明確，也需要將界限劃分清楚，無(wú)論是運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)了何種問題，都能夠找到相應(yīng)的負(fù)責(zé)人。另外，業(yè)績(jī)指標(biāo)需要同各個(gè)部門的薪酬相掛鉤，以此來(lái)推動(dòng)員工為了預(yù)算目標(biāo)的完成自覺的付出行動(dòng)。

（二）統(tǒng)一成本核算方法

當(dāng)前，醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)改的需求，制定統(tǒng)一的成本核算方法是醫(yī)院成本核算機(jī)制的重要組成部分，也是促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展的重大因素。當(dāng)前，傳統(tǒng)的成本核算方法在現(xiàn)實(shí)成本核算過(guò)程中的限制性越來(lái)越大，處于滯后狀態(tài)，然而作業(yè)成本法（ABC）這一高效的成本核算方法在單位中廣泛運(yùn)用[2]。作業(yè)成本法異于傳統(tǒng)成本法在于它更加重視成本核算的精確度，尤其是更加合理化地分配各項(xiàng)間接費(fèi)用，作業(yè)成本法主要按照“作業(yè)”為根據(jù)，把整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行程序劃分為很多作業(yè)，從而明確醫(yī)療成本的核算方法。

（三）建立合理的成本核算部門

由院長(zhǎng)直接授權(quán)及管理，以財(cái)務(wù)部門為核心，共同開展成本核算工作。在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門是重要的實(shí)施單位，它不僅承擔(dān)著對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室部門成本統(tǒng)一管理與調(diào)整，還需要制定各個(gè)科室成本定額和分配方式，進(jìn)一步完善成本核算體系，對(duì)成本進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)算、分析和控制。財(cái)務(wù)管理是成本管理的前提，然而成本管理則是財(cái)務(wù)管理的拓展。

綜上所述，醫(yī)院是一個(gè)比較獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，其運(yùn)行不僅需要人力、財(cái)力、技術(shù)的支撐，更需要相對(duì)性的完善的管理機(jī)制和有效的管理手段。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院管理的主要方式，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是提升醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量的重大途徑。因此，深入探究醫(yī)院成本核算體系存在的問題，積極尋求改善醫(yī)院成本核算的方法，不失為改革我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾建平.淺析醫(yī)院成本核算中的問題與解決對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）.2012（12）.

（作者單位：蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院 江蘇蘇州市 215000）