芬達(dá)（Fenda）是無國界醫(yī)生組織在西非埃博拉治療中心醫(yī)治的第一個(gè)病人。當(dāng)感染癥狀出現(xiàn)時(shí)，她對(duì)自己的病情一無所知，她的兒子要她到中心去治療，但其他人認(rèn)為她不該去。

像芬達(dá)這樣對(duì)埃博拉病毒不了解、對(duì)治療猶豫的患者在西非很多，不少當(dāng)?shù)鼐用褚詾槭俏鞣结t(yī)護(hù)人員將埃博拉帶進(jìn)非洲，因此拒絕讓病人接受治療，有時(shí)還把病人藏起來，這助長了病毒的傳播。

至2014年8月4日，埃博拉在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞等西非四國殺死了932人。世界衛(wèi)生組織（WHO）6日稱，西非地區(qū)累計(jì)1711人確診、疑似和可能感染埃博拉病毒。

“這次是最大規(guī)模、最復(fù)雜的（埃博拉疫情）?！泵绹膊】刂坪皖A(yù)防中心主任托馬斯·弗里登（Thomas·Frieden）指出，目前控制疫情的兩大挑戰(zhàn)為：西非國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)不完全有效的運(yùn)作；一些地區(qū)對(duì)病毒缺乏了解，并對(duì)醫(yī)療團(tuán)體懷有敵意。

幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個(gè)國家相互接壤，邊境地區(qū)人員流動(dòng)頻繁，缺乏完善控管措施，邊境線成為一個(gè)主要的散播中心。WHO警告，與三國鄰近的布基納法索、科特迪瓦、岡比亞、馬里、塞內(nèi)加爾、幾內(nèi)亞比紹和毛里塔尼亞等都是可能爆發(fā)疫情的高危險(xiǎn)區(qū)。

面對(duì)來勢洶洶的埃博拉疫情，人類手中的籌碼不多——沒有任何獲得正式許可的疫苗或特異性治療藥物，所能依靠的只有傳統(tǒng)的、簡單的公共衛(wèi)生防控手段，找到患者和他們的接觸者加以隔離，對(duì)患者實(shí)施支持性治療。

埃博拉病毒最終有無可能突破非洲防線，一旦突破，后果會(huì)怎樣？

兇猛登場

剛果的揚(yáng)布庫附近，有一條名為埃博拉的河流，病毒由此得名。它潛伏于非洲特有的果蝠，非洲居民食用帶有埃博拉病毒的野生動(dòng)物，就可能被感染。

今年2月初，幾內(nèi)亞東南部爆發(fā)埃博拉疫情，之后，疫情迅速蔓延至數(shù)百公里外的首都以及利比里亞。4月，疫情傳播趨勢曾一度減緩。然而一個(gè)月后塞拉利昂、利比里亞開始第二輪爆發(fā)。7月底，尼日利亞也出現(xiàn)病例。在每日新增感染人數(shù)和死亡人數(shù)的圖表中，埃博拉從5月起拉出了兩條陡然上升的曲線。

埃博拉病毒在1976年首次登場，即展露兇殘。蘇丹和剛果（原扎伊爾共和國）爆發(fā)疫情，卷走431條生命。在1977年和1979年，埃博拉病毒有兩次小規(guī)模爆發(fā)，造成23人死亡。隨后，潛伏在非洲叢林中，銷聲匿跡達(dá)15年，直到1994年重現(xiàn)加蓬，殺死31人。

埃博拉病毒通過人的體液，在人群中傳播。專家認(rèn)為這是它未能更快傳播的原因。由于殺人的速度比傳播速度快，埃博拉通常在爆發(fā)時(shí)清空幾個(gè)村子的人口，然后神秘消失。

近年埃博毒爆發(fā)的頻次更密，最多間隔不超過兩年即會(huì)重現(xiàn)。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，1976年至2012年期間，共有24次埃博拉疫情爆發(fā)，感染病例2387人，死亡超過一半，達(dá)1590人。

一旦進(jìn)入宿主體內(nèi)，埃博拉病毒會(huì)潛伏兩天至三周，期間不具傳染性。而當(dāng)患者顯現(xiàn)類似流感的癥狀，就開始具有傳染性，在晚期，埃博拉病毒會(huì)引發(fā)一連串的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者出血、器官衰竭?；颊呷ナ篮?，家人和朋友若在哀悼時(shí)碰觸尸體，就可能被傳染；病情已經(jīng)康復(fù)的男性在痊愈七周后，仍可能通過其精液傳播病毒。

埃博拉病毒有五種亞型：扎伊爾埃博拉、蘇丹埃博拉、本迪布焦埃博拉、塔伊森林埃博拉和雷斯頓埃博拉。前三種亞型在非洲國家爆發(fā)頻繁。蘇丹埃博拉病毒的致死率為50%左右，扎伊爾埃博拉病毒的致死率最高，若不經(jīng)治療可達(dá)90%，它也正是此波疫情的肇禍者。

三大因素導(dǎo)致疫情迅速蔓延：當(dāng)?shù)馗鶕?jù)習(xí)俗偷埋病死人員、人口稠密、三個(gè)主要疫情爆發(fā)國存在邊貿(mào)活動(dòng)。

美國田納西州范德堡大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)教授威廉姆·夏夫納（William Schaffner）告訴《財(cái)經(jīng)》記者，過去疫情通常在獨(dú)立的小村落，這次出現(xiàn)在高人口密度的大城市，導(dǎo)致疫情特別嚴(yán)重。

目前，幾內(nèi)亞的疫情稍有緩和，但利比里亞和塞拉利昂的疫情仍在發(fā)展，疾病擴(kuò)散到更多村莊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這令監(jiān)測和有效應(yīng)對(duì)變得極為復(fù)雜。有些村落里，病人來不及得到醫(yī)療救護(hù)就死亡了。

從原則上說，如果疫情在一個(gè)地區(qū)爆發(fā)，必須在所有疫情熱點(diǎn)地區(qū)設(shè)立新的治療中心，并派遣醫(yī)療專家隊(duì)伍。即使在一個(gè)地區(qū)只有幾例病人，也需要大量人手來做這些事。然而，國際醫(yī)療人道救援組織無國界醫(yī)生的資源調(diào)配已達(dá)到極限，無力向更多地區(qū)派遣醫(yī)療隊(duì)伍。

在塞拉利昂，由于疫情擴(kuò)散至許多地區(qū)，無國界醫(yī)生對(duì)哪里是疫情熱點(diǎn)沒有清晰的了解，流行病監(jiān)測體系根本無法正常運(yùn)作。而在利比里亞，無國界醫(yī)生更是力不從心，因其主要醫(yī)護(hù)力量集中于幾內(nèi)亞和塞拉利昂，只有9名國際救援人員和10名當(dāng)?shù)貑T工在苦苦支撐，只能向當(dāng)?shù)卣峁┓浅Ｓ邢薜募夹g(shù)幫助?！耙呀?jīng)用盡所有人手，因而無法做更多?！痹跓o國界醫(yī)生的報(bào)告中這樣寫道。

而此次疫情爆發(fā)的地區(qū)，通病就是衛(wèi)生環(huán)境差，醫(yī)療條件十分簡陋，極度依賴于來自國際的救助。

疫苗和藥物雙下

從激烈的前線轉(zhuǎn)回到防治病毒的實(shí)驗(yàn)室。最振奮人心的消息是，兩位美國醫(yī)護(hù)人員在利比里亞參加救護(hù)時(shí)感染了埃博拉病毒，他們自愿服用一種未經(jīng)過人體實(shí)驗(yàn)的新藥后，病情獲得了改善。

這種名為ZMapp的新藥，由位于加利福尼亞州圣迭戈市的Mapp生物制藥公司研發(fā)，含有三個(gè)單克隆抗體。三個(gè)抗體來自兩個(gè)不同的實(shí)驗(yàn)室，其中兩個(gè)抗體為加拿大國家微生物實(shí)驗(yàn)室所研發(fā)，另一個(gè)則來自美國陸軍醫(yī)學(xué)研究傳染病機(jī)構(gòu)。根據(jù)CNN報(bào)道，這三個(gè)抗體是通過讓老鼠暴露在埃博拉病毒中，然后截取老鼠血液里的抗體而產(chǎn)生的。

相同的抗體也能用一種煙草作為載體生產(chǎn)，方法是等煙草生長幾周后，向煙草內(nèi)注入抗體的基因，接著煙草生長一周左右，分泌出足夠用于一顆藥的蛋白質(zhì)。Mapp已經(jīng)委托下游制造商開始擴(kuò)大規(guī)模培養(yǎng)這種煙草。

在2010年，加拿大一家藥企Tekmira Pharmaceuticals被美國國防部選中，獲得1.4億美元進(jìn)行針對(duì)埃博拉病毒的藥物研發(fā)。今年，該公司的新藥TKM-Ebola開始在人體中開展一期臨床試驗(yàn)，但7月3日，臨床試驗(yàn)被美國食品藥品管理局（FDA）叫停，直到該公司能提供該療法如何工作的更多數(shù)據(jù)。FDA的這一做法受到反對(duì)者的譴責(zé)，因?yàn)榇舜我咔槭前２├话l(fā)現(xiàn)以來最嚴(yán)重的，管理部門應(yīng)盡量綠燈放行。

疫苗，是抗擊病毒的一個(gè)很好的選擇。然而，迄今還沒有一種獲得正式許可的埃博拉病毒疫苗。傳統(tǒng)的滅活疫苗和減毒疫苗在埃博拉病毒身上似乎都不太行得通。生產(chǎn)滅活疫苗，首先需要培養(yǎng)大量的病毒作為原料，一旦病毒泄漏，損害是無法估量的。而且，此方法制成的埃博拉疫苗的保護(hù)效果尚不確切；至于減毒疫苗，因?yàn)榇嬖谕蛔兓謴?fù)毒力的風(fēng)險(xiǎn)，安全性也難以保障。

由此，一些新型疫苗成為研究熱點(diǎn)。根據(jù)《科學(xué)美國人》的報(bào)道，目前有三五種疫苗在靈長目動(dòng)物中效果不錯(cuò)，這些疫苗的研究大多由美國政府資助，尚處于研發(fā)階段，離上市還有較長距離。

一種以重組水泡性口炎病毒（VSV）為骨架的疫苗前景看好?？茖W(xué)家使用轉(zhuǎn)基因技術(shù)將VSV的一個(gè)基因剪切下來，用來自埃博拉病毒的基因進(jìn)行替換，這樣既能激發(fā)免疫反應(yīng)對(duì)抗埃博拉病毒，又不會(huì)引發(fā)疾病。利用這一設(shè)計(jì)，得克薩斯大學(xué)的一個(gè)研究組研發(fā)了三種埃博拉疫苗，在獼猴中的防護(hù)效果都接近100%。今年3月，這一研究組獲得了2600萬美元的經(jīng)費(fèi)。

美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）過敏癥與傳染病研究所研發(fā)了一種腺病毒疫苗，這種病毒與引發(fā)普通感冒的病毒類似。在埃博拉疫情越來越緊迫的形勢下，NIH于7月31日宣布，最早將于9月開始進(jìn)行埃博拉疫苗人體試驗(yàn)，有望在2015年得到試驗(yàn)結(jié)果。

中國對(duì)埃博拉病毒的研究，處于紙上談兵的狀態(tài)。中國疾控中心病毒病預(yù)防控制所的一位研究員分析，原因很簡單：由于埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，研究人員在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，必須采取特殊的防護(hù)措施，試驗(yàn)場所也要求在生物安全等級(jí)最高的4級(jí)實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行，這類實(shí)驗(yàn)室在全球也只有20余家。

位于湖北省武漢市的中國唯一一家生物安全4級(jí)實(shí)驗(yàn)室還在建設(shè)中。此外，中國還沒有出現(xiàn)過埃博拉病毒感染，不會(huì)引入這個(gè)病毒去研究。

現(xiàn)有的研發(fā)資金主要來自美國政府，且投入有限，而開展臨床試驗(yàn)的費(fèi)用相當(dāng)昂貴，疫苗和藥物的研發(fā)推進(jìn)速度緩慢。有能力研發(fā)的國家，沒有受到威脅。受到威脅的國家，沒有研發(fā)能力。由于疫情主要發(fā)生在不發(fā)達(dá)的非洲地區(qū)，大型藥企始終缺乏投資興趣，這是埃博拉病毒疫苗和治療藥物遲遲未能出現(xiàn)的最大障礙。

因此，盡管已有數(shù)種疫苗和藥物，由于缺乏資金和國際需求，它們?nèi)蕴幱诓煌瑢?shí)驗(yàn)階段且發(fā)展失速。英國《自然》雜志評(píng)論稱，即使它們已經(jīng)向前發(fā)展，但要將這些治療手段送達(dá)陷入困境的人們手中，還需要數(shù)年而不是數(shù)月時(shí)間。

疫情不易失控

除非由感染者帶出，或者出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)事故，不然埃博拉病毒很難進(jìn)入較發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)。不過，由于交通變得越來越發(fā)達(dá)，這樣的威脅可能增大。

7月底，一名前往非洲國家肯尼亞游玩的香港女子，在返港后出現(xiàn)疑似埃博拉的癥狀，最終被排除，但一場虛驚仍敲響警鐘。中國與非洲各國來往密切，根據(jù)中國國家質(zhì)檢總局的通告，北京首都機(jī)場、上海浦東機(jī)場、廣州白云機(jī)場與非洲11個(gè)國家通航，每月出入境人員達(dá)8.24萬人次。

此外，中國與西非地區(qū)勞務(wù)、留學(xué)人員流動(dòng)頻繁。加之近期中國將舉行青奧會(huì)等大型涉外活動(dòng)，屆時(shí)有包括疫情發(fā)生地在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)員、教練員參會(huì)，確實(shí)存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)際上，即使出現(xiàn)個(gè)別輸入性病例，仍無需恐慌。經(jīng)歷過2003年抗擊SARS的戰(zhàn)役，中國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系遠(yuǎn)較西非國家成熟。此次爆發(fā)疫情的西非國家，沒有剛果、烏干達(dá)等國家常年與埃博拉斗爭的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)疫情初起時(shí)，幾內(nèi)亞的醫(yī)務(wù)人員一度無法判別是何種疾病。前期的防控工作明顯不力。

“人們對(duì)這種病毒幾乎一無所知，人群隨意流動(dòng)遷徙，使控制疫情極為困難?！瘪v扎在幾內(nèi)亞的無國界醫(yī)生成員范赫爾普（Michel Van Herp）醫(yī)生說。

控制埃博拉疫情并非特別復(fù)雜。實(shí)際上，這一次來襲的扎伊爾埃博拉病毒靠體液接觸傳播，很容易阻斷，遠(yuǎn)離傳染源、戴上手套和穿上防護(hù)服，就能大大減少被傳染的可能。

體液接觸傳播這一特殊性，也使夏夫納認(rèn)為，埃博拉疫情很難向非洲以外的地區(qū)擴(kuò)散。但為預(yù)防起見，全世界醫(yī)生在遇到發(fā)燒患者時(shí)，都應(yīng)立即確認(rèn)其人近期是否去過西非國家，若答案是去過，就該隔離做檢測。

現(xiàn)在WHO、無國界醫(yī)生組織以及疫情國的衛(wèi)生部門都投入了巨大的資源來組織防控力量，將疑似埃博拉的病人隔離開來，并對(duì)他們的接觸者予以跟蹤和隔離。這些最基本的預(yù)防措施，可以大大減少這一病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)公眾進(jìn)行教育，以避免傳播該病毒，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行感染控制。

為協(xié)助西非對(duì)抗埃博拉，美國疾控中心宣布，將派出50名醫(yī)療專家前往西非。弗里登指出，在最好情況下，疫情也需至少3個(gè)-6個(gè)月才能獲得控制。

塞拉利昂、利比里亞和幾內(nèi)亞已在采取一些強(qiáng)硬措施，包括宣布該國進(jìn)入緊急狀態(tài)、關(guān)閉學(xué)校、對(duì)疫情嚴(yán)重的偏遠(yuǎn)森林地區(qū)進(jìn)行隔離，以及所有埃博拉死者遺體必須強(qiáng)制火化等措施。

需要指出的是，埃博拉病毒感染并非完全不可治療。雖然還沒有治愈的方法，但通過早期積極的緊急護(hù)理，以及給患者提供重癥監(jiān)護(hù)室中的治療措施，可以幫助一部分患者戰(zhàn)勝疾病。

芬達(dá)最后決定接受無國界醫(yī)生組織的治療，現(xiàn)在她已經(jīng)痊愈。她表示，回去要告訴家人，她沒有被病毒打敗，并且生病的人都應(yīng)該來接受治療。

本刊記者蔡婷貽對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)