11月03日至11月16日

焦點

新招控制抗生素濫用

根據(jù)人體內(nèi)一種蛋白質(zhì)的含量水平，可以排除嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能，這有利于大幅減少抗生素的使用

孫愛民/文

抗生素濫用一直困擾著各國衛(wèi)生部門與世界衛(wèi)生組織（WHO），除了通過法律強(qiáng)制規(guī)范醫(yī)院與醫(yī)生的行為與職業(yè)技術(shù)規(guī)范，沒有更加有效的方法用于控制這一危險趨勢。近日，丹麥科學(xué)家?guī)硪粋€好消息：使用人類C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測設(shè)備，可以減少使用兩成以上的抗生素。

CRP是指機(jī)體受到感染或組織損傷時，血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白）。CRP雖在人血清中含量極微，卻可以清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。當(dāng)組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時，CRP會在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，病情改善時會逐漸下降，恢復(fù)正常。比如，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤時迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2000倍。

丹麥哥本哈根大學(xué)、丹麥公共衛(wèi)生部的研究人員在進(jìn)行了6組、3284名急性呼吸道疾病參與者的實驗后，發(fā)現(xiàn)CRP檢測設(shè)備的使用將大幅度減少抗生素的濫用，如在人體內(nèi)CRP水平低，可以排除嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院一名外科專家介紹，CRP已經(jīng)是醫(yī)院常規(guī)檢測項目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。然而，該檢測很少在感冒、咳嗽、咽喉疼痛等疾病中使用，而上述疾病卻是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，由一種微生物產(chǎn)生，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用，對細(xì)菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用。然而，抗生素的過度使用卻在威脅著人類的健康。

WHO在114個國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有地區(qū)都存在抗生素耐藥問題。其中，血液感染（敗血癥）、腹瀉、肺炎、尿道感染和淋病等七種常見疾病，對抗生素的耐藥最為普遍。

中國是濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出，臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位?！耙钥股貫榇淼目咕幬锏臑E用已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家，我國平均每年每人要掛8瓶水?！鼻靶l(wèi)生部藥政司副司長姚建紅曾表示，抗生素濫用毀掉中國一代人。

北京某醫(yī)院對該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查，住院患者使用抗生素占到80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國際平均水平。據(jù)不完全統(tǒng)計，上海、武漢、杭州、重慶、成都等大城市每年藥物使用的總費用中，抗生素約占30%-40%，一直居所有藥物的首位。上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80%已經(jīng)產(chǎn)生了對青霉素G的耐藥性。凱福隆、頭孢三嗪等第三代的頭孢類菌抗生素的應(yīng)用已日趨普遍，抗生素品種的選用明顯超前。

濫用抗生素的惡果是，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人于死地。比如，耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”，而耐高甲氧西林的金黃色葡萄球菌，除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。其實，濫用抗菌素已經(jīng)使人類付出了沉痛的代價。20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬人被感染，死亡達(dá)50多萬人。

一位臨床醫(yī)生告訴《財經(jīng)》記者，開發(fā)新的抗生素一般需要十年左右的時間，而一代耐藥菌兩年即可產(chǎn)生，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素?zé)o效?！翱股氐臑E用將意味著抗生素時代的結(jié)束”，有數(shù)據(jù)顯示中國每年有8萬人死于濫用抗生素，由此造成的肌體損傷及病菌耐藥性問題更是無法估量。

“醫(yī)藥專業(yè)人員和藥劑師對疾病要加強(qiáng)預(yù)防和控制感染，只有當(dāng)確實需要時，才開出處方和發(fā)放抗生素，且必須適用于治療的疾病。”這是WHO確立的控制抗生素使用的原則之一。

中國衛(wèi)生部門曾出臺相應(yīng)的規(guī)范與指南來指導(dǎo)抗生素的使用，然而長期存在并日益激化的醫(yī)患矛盾、醫(yī)生隊伍的職業(yè)道德水平參差不齊等因素影響了抗生素使用的控制效果。原衛(wèi)生部醫(yī)政司一名退休官員告訴《財經(jīng)》記者，一些公立醫(yī)院過度追求硬件建設(shè)和規(guī)模擴(kuò)張，放松了質(zhì)量安全管理，抗菌藥物不合理使用及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥成為突出問題，“一些二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院工作力度還需進(jìn)一步加大，斷絕與一些抗菌藥物的廠商的關(guān)系”。

該退休官員表示，CRP檢測設(shè)備如果在未來能實現(xiàn)個性化、精巧化設(shè)計，在普及醫(yī)學(xué)、健康基本知識前提下，中國抗生素濫用的情形將得到緩解。