陳冬

【摘要】目的探討多層螺旋CT三維血管重建在咯血介入治療中的應(yīng)用。方法選擇2010年10月至2013年6月到我院呼吸科科就診的咯血患者35例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中17例咯血患者在介入治療前曾進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建為觀察組，另外18例咯血患者未行多層螺旋CT三維血管重建為對(duì)照組，觀察兩組患者有效率和復(fù)發(fā)率的對(duì)比。結(jié)果①治療后兩組咯血患者有效率比較：觀察組患者治愈為13例，有效為3例，無效為1例，有效率為94.12%；對(duì)照組患者治愈為12例，有效為3例，無效為3例，有效率為83.33%.治療后觀察組與對(duì)照組比較，有差異明顯（P﹤0.05）。②治療后兩組咯血患者復(fù)發(fā)率比較：觀察組患者復(fù)發(fā)者為2例，復(fù)發(fā)率為11.76%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)者為5例，復(fù)發(fā)率為27.78%.治療后觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較，有差異明顯（P﹤0.05）。結(jié)論多層螺旋CT三維血管重建能夠更精確對(duì)責(zé)任血管定位及術(shù)前治療計(jì)劃的制定，提高咯血患者介入診療的有效率，降低咯血患者治療后的復(fù)發(fā)率，為病人及家屬解決了痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；血管重建；咯血；介入治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.660文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0546-01

咯血是內(nèi)科常見急癥之一，大咯血如果不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致阻塞氣道窒息或者失血性休克，死亡率很高。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，介入治療咯血患者因效果理想、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)已逐步普及應(yīng)用，而介入治療前是否進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建也成為臨床探討的一個(gè)重點(diǎn)。本文對(duì)2010年10月至2013年6月到我院呼吸科、腫瘤科就診的35例咯血患者隨機(jī)分組，觀察組在介入治療前進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建，對(duì)照組在介入治療前未行多層螺旋CT三維血管重建，對(duì)比兩組患者治療后有效率和復(fù)發(fā)率，以便為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料35例咯血患者隨機(jī)分成兩組，觀察組17例，男性10例，女性7例；年齡最小25歲，最大72歲，平均58.5歲；其中肺癌6例，支氣管擴(kuò)張8例，肺部感染2例，肺結(jié)核1例。對(duì)照組18例，男性11例，女性7例；年齡最小24歲，最大74歲，平均59.6歲；其中肺癌7例，支氣管擴(kuò)張7例，肺部感染3例，肺結(jié)核1例。兩組病例從性別、年齡以及病因分布方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法觀察組對(duì)17例患者在介入治療前進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建；對(duì)照組18例患者在介入治療前未行多層螺旋CT三維血管重建。

1.3療效判斷治愈：咯血患者在介入治療后，造影顯示責(zé)任血管造影劑外溢消失，并在24h內(nèi)活動(dòng)性出血停止，在治療后隨訪3個(gè)月以上咯血無復(fù)發(fā)；有效：咯血患者在介入治療后，造影顯示責(zé)任血管造影劑外溢消失，咯血的次數(shù)以及出血量明顯減少，再行內(nèi)科治療后，患者咯血停止；無效：咯血患者在介入治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。P﹤0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前兩組心跳呼吸驟?；颊咭话闱闆r比較治療前兩組患者在年齡、性別組成、病因分布方面無治療前統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），具有可比性。

2.2治療后兩組咯血患者有效率比較觀察組和對(duì)照組患者治療后有效率均優(yōu)于治療前。觀察組患者治愈為13例，有效為3例，無效為1例，有效率為94.12%；對(duì)照組患者治愈為12例，有效為3例，無效為3例，有效率為83.33%.治療后觀察組與對(duì)照組比較，有差異明顯（P﹤0.05），見表1。

2.3治療后兩組咯血患者復(fù)發(fā)率比較觀察組患者復(fù)發(fā)者為2例，復(fù)發(fā)率為11.76%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)者為5例，復(fù)發(fā)率為27.78%.治療后觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較，有差異明顯（P﹤0.05），見表2。

3討論

咯血是內(nèi)科的一種常見疾病，在介入治療之前，咯血的治療方法多較局限，治療的有效率比較低，而且復(fù)發(fā)率極高，這給患者及家屬帶來了極大的痛苦。1963年Viamonle成功實(shí)施了第一例選擇性支氣管動(dòng)脈造影（Selective bronchial arteriography，SBAG），而從法國(guó)學(xué)者Remy在1974年首先使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（Bronchial artery embolization，BAE）獲得成功以來，介入治療便以明顯的優(yōu)勢(shì)廣泛運(yùn)用于各種咯血的治療[1]。具有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，介入治療后患者一月內(nèi)再出血率為14-29%[2]。這可能因?yàn)槁┑糁夤苎h(huán)的重要責(zé)任血管，只是局限于支氣管動(dòng)脈，GohPYT[3]等報(bào)道在治療的103例咯血患者中有11.7%是咯血出血?jiǎng)用}源，支氣管動(dòng)脈均正常。所以在介入治療之前能夠進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建明確責(zé)任血管對(duì)于咯血患者的治療有著非常重要的意義。郝淑芳[4]對(duì)27例咯血患者根據(jù)介入治療前是否進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施介入前進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建的10例患者止血有效率提高到100%，而實(shí)施介入前未進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建的17例患者復(fù)發(fā)率為17.6%，認(rèn)為多層螺旋CT三維血管重建結(jié)合介入治療咯血值得臨床推廣應(yīng)用。

本文對(duì)2011年10月至2012年10月到我院呼吸科科就診的35例咯血患者進(jìn)行分組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施介入前進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建的患者有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%；實(shí)施介入前進(jìn)行多層螺旋CT三維血管重建的患者復(fù)發(fā)率為11.76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的27.78%，且觀察組和對(duì)照組的有效率及復(fù)發(fā)率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，多層螺旋CT三維血管重建能夠更精確對(duì)責(zé)任血管定位及術(shù)前治療計(jì)劃的制定，提高咯血患者介入診療的有效率，降低咯血患者治療后的復(fù)發(fā)率，為病人及家屬解決了痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文娟，劉林英，威好文，等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療危重大咯血2例[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9（2）：115-116.

[2]Karen L，Swanson et a，l Bronchial artery embolization：Experience W ith 54 Patients[J].CHEST，2002，121（3）：789-795.

[3]Goh PYT，LinM，TeoN，WongDES.Embolization forhemoptysis：a six-year review[J].Cardiovasc InterventRadio，2002，25（1）：17-25.

[4]郝淑芳.多層螺旋CT三維血管重建介入治療咯血27例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜，2007，21（4）：77-78.