孫小霞 費立娜

【摘要】通過探討關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。我科對肩袖損傷圍手術(shù)期制定了全套的康復(fù)訓(xùn)練計劃，特別是術(shù)后的功能鍛煉，具有實用、簡單、易學(xué)等優(yōu)點，大大的促進了患者的疾病康復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.438文章編號：1004-7484（2014）-01-0366-02

肩袖是機體肩部運動中重要的結(jié)構(gòu)，它是有岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩甲下肌的肌腱構(gòu)成，附著于肱骨大節(jié)結(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊[1]用肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。我科自2012年1月至2012年12月來共收治肩袖損傷患者19例，行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的15例，切開手術(shù)的4例，針對肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷圍手術(shù)期制訂了全套康復(fù)訓(xùn)練計劃，臨床效果顯著，本文將護理體會進行總結(jié)，認為護理重點是在嚴密監(jiān)測生命體征的基礎(chǔ)上，重點觀察患肢的血液循環(huán)、活動度、感覺是否正常、患肢腫脹等情況。針對臨床癥狀積極的采取有效的護理措施，加強術(shù)后的疼痛護理和體位護理，并且對患者進行循序漸進的功能鍛煉指導(dǎo)，有利于患者的早日康復(fù)。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者19例，其中男14例，女5例，年齡在18-52歲之間，平均36歲。15例有外傷史，4例無外傷史。左肩8例，右肩11例。術(shù)前病程為1周至2年。均為肩袖損傷，進行了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后效果較好。

1.2結(jié)果19例術(shù)后均有1-3個月的隨訪，本組優(yōu)7例，良10例，欠佳2例，優(yōu)良率達90.5%。于術(shù)后3個月恢復(fù)正常的工作和生活。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理患者在外傷后會造成不同程度的損傷，也可以引起不同程度的心理障礙，對預(yù)后也產(chǎn)生焦慮的心理。做好心理護理可以減輕和消除患者的緊張情緒，幫助鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以主動向患者介紹肩關(guān)節(jié)鏡的知識，手術(shù)治療的必要性及預(yù)后，介紹醫(yī)生的技術(shù)水平，包括已行手術(shù)后愈合佳的病例，并介紹與其認識。取得家屬的理解支持和信任，有利于患者早日康復(fù)。

2.1.2相關(guān)知識教育①向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、同室的病友，使其消除陌生感，以便積極配合治療與護理。②協(xié)助患者做好相關(guān)檢查。③了解患肢腫脹情況，用記號筆在患者骨突及切口、肩峰、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)及常用穿刺口做好標記。[2]④告知患者術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位按常規(guī)術(shù)后保持去枕平臥位6h后，保持頭偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。術(shù)后24小時內(nèi)給予肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，有利于減輕疼痛，出血及減輕腫脹。

2.2.2觀察患肩腫脹，患肢末梢情況。重點觀察血管和神經(jīng)是否有損傷，手術(shù)后4小時內(nèi)如果出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，在生命體征平穩(wěn)下，可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛劑，但不應(yīng)頻繁使用，以免成癮。必要時也可使用鎮(zhèn)痛泵，盡量減輕患者痛苦。術(shù)前30分預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后使用抗生素3天。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，本組無一例發(fā)生創(chuàng)口感染等不良并發(fā)癥。

2.2.3功能鍛煉

2.2.3.1被動關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉（一般在術(shù)后至6周）。

2.2.3.1.1被動前屈上舉指導(dǎo)患者平臥于床上，向前伸直患側(cè)上肢，用健側(cè)手拖扶患肢肘部。使患肢在不用力的情況下，由健側(cè)手用力托舉使患肢盡可能上舉達最大角度，并在該角度維持1分鐘。

2.2.3.1.2被動外旋指導(dǎo)患者平臥于床上，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度并緊貼在體側(cè)。準備一根木棒用健側(cè)手掌頂住患側(cè)手掌。在保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時，盡力向外推患側(cè)手掌，達到最大限度時同樣維持1分鐘。

2.2.3.2關(guān)節(jié)牽拉練習(xí)（一般在術(shù)后三個月后進行）。

2.2.3.2.1上舉牽拉練習(xí)指導(dǎo)患者面對墻站立，患側(cè)手扶在墻上，手盡量伸向上方，使身體貼近墻面，在達到最大程度時維持1分鐘。

2.2.3.2.2外旋牽拉練習(xí)找一處門框，要求比病人上身寬度略寬，將兩臂平舉，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達到最大程度時保持1分鐘。

3出院指導(dǎo)

關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作技術(shù)，康復(fù)運動程序的選擇和患者的配合是保證治療最終獲得成功的三個重要環(huán)節(jié)[3]。向患者及家屬進行疾病知識宣教，強調(diào)住院期間進行功能鍛煉的重要性及必要性，出院后仍需堅持每日行肌肉及關(guān)節(jié)鍛煉，若關(guān)節(jié)疼痛，體溫升高，關(guān)節(jié)充血腫脹應(yīng)及時就診。關(guān)節(jié)活動時家屬應(yīng)在旁陪伴至術(shù)后4周，如關(guān)節(jié)活動無疼痛及無腫脹，可適當(dāng)協(xié)助患者行肩關(guān)節(jié)活動。由于行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者對疼痛的耐受程度不同，所以對功能鍛煉的理解能力深淺也不同，應(yīng)制定出針對個體化的康復(fù)方案，靈活掌握，切不可急于求成。并且還應(yīng)告知患者做功能鍛煉的每一個動作都是要忍受疼痛的，要想成功必須堅持功能鍛煉。

參考文獻

[1]楊潔，胡三蓮.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].護士進修雜志，2006，（21）：622-623.

[2]白雪.肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)后綜合康復(fù)療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2008，（16）：111-1112.

[3]Korkala o，kuokkanen H.autogenous osteoperiostal in the reconstruction of full-thickness Joint surface defects[J].Int orthop，1991，（15）：233-237.