夏玲

【摘要】目的對腰大池腦脊液引流護理進行總結分析，探討其臨床療效，改進護理措施，提高臨床療效。方法通過查閱中國相關期刊、數據庫及平常工作積累等，對其進行分析。結果腰大池持續(xù)引流的有效護理促進患者恢復，提高治愈率。結論安全有效的腰大池持續(xù)引流護理為患者的恢復提供了保證，有效降低并發(fā)癥，降低病人的死亡率及傷殘率。

【關鍵詞】腰大池；引流；恢復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.418文章編號：1004-7484（2014）-01-0350-02

腰大池持續(xù)引流在神經外科中有著重要地位。它的功能有引流腦脊液，降低顱內壓，和暢通腦脊液的循環(huán)通路，在神經外科用于治療腦脊液漏、蛛網膜下腔出血、腦積水、顱內感染等。腰大池持續(xù)引流優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、療效好等。隨著腰大池持續(xù)引流的發(fā)展，其護理也相應發(fā)展開來。安全有效的腰大池持續(xù)引流護理已成為其成功的重要保證。

1術前護理

1.1心理護理腰大池持續(xù)引流術為有創(chuàng)操作，在治療前護理人員需向患者及家屬詳細介紹操作目的，操作過程，操作中和操作后可能產生的情況，可能發(fā)生的不良反應，讓患者及其家屬充分理解腰大池持續(xù)引流術，對引流術有著正確、充分的認識，解除患者的恐懼、抵觸心理，消除患者家屬的顧慮。這樣使得患者及家屬能夠積極正確的配合治療及護理[1]。

1.2術前準備在術前行術前檢查，檢查患者是否有凝血功能障礙、穿刺部位有炎癥、顱高壓、腦疝等禁忌癥。在術前30分鐘短時間內給予20%甘露醇250ml靜滴，以避免顱內壓突然下降誘發(fā)腦疝形成。對于躁動患者，根據患者情況，給予鎮(zhèn)靜劑。術前需備脫水藥物防止術中急用。準備腰穿包，碘伏，利多卡因等操作器械及藥品。

2術中護理

護理人員幫助患者側臥在床邊，背部向著操作者，抱頭，屈膝屈髖呈弓形。在操作者穿刺成功后，協(xié)助測定腦脊液壓力；置入軟質導管，固定導管。置管結束后，幫助患者去枕平臥，囑4-6h，以免引起術后低顱壓頭痛。護理人員幫助患者交替抬高屈曲左右腿，以減少尾骶部壓瘡發(fā)生。在術中，護理人員要詳細觀察患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔等；準確記錄，發(fā)現(xiàn)問題時如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，及時提醒醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師采取相應的搶救處理措施。

3術后護理

3.1術后基礎護理在術后，行腰大池持續(xù)引流時，護理人員應嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化，同時要密切觀察患者的瞳孔、意識、是否有神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等障礙。囑患者安靜臥床休息，保持精神放松。消除患者的顧慮。如果患者有頭痛并加重、惡心、嘔吐等癥狀時，應及時告知醫(yī)生，行必要的檢查、處理。

3.2觀察引流的情況護理人員需嚴格控制引流量及引流的速度，防止引流過多、過快，出現(xiàn)低顱壓，嚴重者出現(xiàn)腦疝危象。對于引流量及引流的速度的控制護理是保證腰大池持續(xù)引流療效和預防并發(fā)癥發(fā)生的重要一環(huán)。引流袋懸掛固定在床邊，患者平臥時，護理人員應置引流管的最高點于耳平面，患者坐起或活動時置最高點肩平面，保證引流袋與頭部相對的位置恒定。當患者改變體位時，引流管及引流瓶的位置也應該發(fā)生相應的改變，使患者的顱內壓維持在一定水平。引流速度勿行大的波動。

3.3保證腰大池持續(xù)引流通暢行腰大池引流的引流管需置于體內多天，而引流導管內徑十分小，又因腦脊液內含有蛋白等，特別是顱內感染者腦脊液的蛋白含量及白細胞的數量都會增高的十分明顯，蛛網膜下腔出血的患者腦脊液內混有血液。致使引流導管十分容易堵塞，致使腦脊液引流不暢。再者，患者在翻身、睡覺時，患者意識不清躁動時都可能導致引流導管扭曲變形，受壓或脫落。對于護理人員來說，如果發(fā)現(xiàn)腦脊液的引流量減少，需檢查引流裝置，查找減少的原因。注意觀察引流液的顏色及渾濁度，如果為引流導管堵塞造成，可協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下對引流導管進行沖洗，若沖洗后仍無效，則需在24h后重新置管。對于意識不清，躁動的患者可使用約束帶，防止患者牽拉及誤拔引流導管。護理人員應對引流導管的體內長度做標識，觀察引流導管有否有脫出，引流導管應保留適當的長度，使患者活動時，不至于過緊；為患者翻身時，護理人員應先把引流導管置于妥當位置，在翻身結束后，在放置回引流導管。

4預防感染

腰大池持續(xù)引流中引流導管置于體內的時限較長，所以感染是其主要的并發(fā)癥。預防感染占有十分重要的地位。對于患者翻身，檢查，變換體位時，都應先夾閉引流導管，防止引流液逆流；觀察患者腰部敷料情況，必要時及時更換，在更換敷料時，注意固定引流導管。每天行腦脊液常規(guī)檢查，每周兩次行腦脊液培養(yǎng)。若引流的腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物出現(xiàn)或者腦脊液變紅色時，應立即報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師積極處理。注意觀察置管的部位是否有滲出，如有，協(xié)助醫(yī)師縫合周圍皮膚進行加固，如有必要協(xié)助醫(yī)師拔除引流導管，更換節(jié)段再置；保持室內通風，減少探視人員；在無菌操作下，更換引流袋。

5拔管護理

根據患者的病情，并依據置引流管的時限，有無相關并發(fā)癥，腦脊液的顏色等相關情況作出決定。在拔管前，觀察腦脊液的情況，顏色是否是透明清亮的，腦脊液常規(guī)、生化檢查是否正常。再者，觀察患者情況，患者顱內壓是否下降，頭痛是否明顯緩解，有無嘔吐等。第三，在拔出引流管前，護理人員需夾管一至兩天，密切觀察患者在夾管期有無顱內壓突然升高，頭痛不適等，并觀察患者的瞳孔、意識、生命體征等變化。在病情穩(wěn)定，夾管無明顯不適下，可考慮拔管。拔管后，護理人員囑患者去枕頭平臥4-6h，觀察患者的背部敷料情況，及患者穿刺處有無腦脊液滲漏。在拔除腰大池引流管后，護理人員需密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識的變化。

6生活護理

保持患者床鋪干凈、整潔，護理人員協(xié)助患者翻身，為患者做局部按摩，改善患者局部血液循環(huán)，減少身體骨突處出現(xiàn)壓瘡。指導患者正確咳痰，同時鼓勵患者咳痰，有些患者害怕咳痰引起引流管脫落，與患者交流，消除患者顧慮。建患者食用易消化的食物，保持大便通暢，減少便秘。因腰大池持續(xù)外引流，丟失了大量的蛋白質，因給予昏迷病人高蛋白飲食，補充能量及營養(yǎng)。

7小結

在生理狀態(tài)下腦脊液的分泌與吸收保持一個穩(wěn)定的過程，持續(xù)的腰大池外引流可加速腦脊液的循環(huán)引流過程，對于顱內出血及感染起到稀釋和沖洗血性、感染的腦脊液的作用。出血后的血液對腦細胞是有害物質，造成腦細胞水腫、壞死。持續(xù)的腰大池引流能加速腦脊液的引流，放出血性腦脊液，降低顱內壓，減輕腦水腫。減少血液對刺激，減輕腦部血管痙攣，增加腦的灌注[3]。對于顱內感染，持續(xù)的腰大池引流可對感染腦脊液沖洗，放出感染的腦脊液，也可使用敏感的抗生素從引流導管注入行鞘內治療。再者可方便行腦脊液常規(guī)生化檢查及細菌培養(yǎng)并做藥物敏感實驗。

腰大池持續(xù)引流具有創(chuàng)傷小，避免反復腰穿的優(yōu)點。以往行腰穿釋放腦脊液，操作繁瑣，反復多次，給患者帶來極大痛苦，且容易造成穿刺部位感染，顱內感染，損傷脊髓等嚴重并發(fā)癥。再者，反復多次腰穿每次釋放腦脊液過快，可在一瞬間使顱內壓力梯度發(fā)生大的改變引起并發(fā)癥，同時也增加了24h放液總量。同時持續(xù)引流方便醫(yī)護人員隨時觀察腦脊液的量、質、色等變化，方便行腦脊液常規(guī)生化檢查及細菌培養(yǎng)，縮短了患者的治療過程，大大縮減了患者的住院時間及治療經費。

護理人員與患者建立和諧的關系，向患者及家屬詳細介紹腰大池持續(xù)引流的相關知識，消除患者及患者家屬的顧慮，減輕患者對有創(chuàng)操作的恐懼心理。在引流期間為患者提供適合的住院環(huán)境，密切觀察患者病情的變化，認真記錄患者引流腦脊液的質、量，色等，采取安全有效的護理措施依法感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。遇見問題，及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助醫(yī)師行相關治療處理。護理人員要擁有高度的責任感，細致認真的觀察患者的病情，盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]張積平，王金波.神經外科疾病行持續(xù)腰大池引流術65例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：65-67.

[2]閆?；?腰大池置管持續(xù)引流在治療顱內感染中的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（28）：203-204.

[3]雷曉霞，陳勁團.腰大池置管持續(xù)引流治療蛛網膜下腔出血的臨床護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，7（18）：131-132.

[4]韓玉潔.持續(xù)腰大池外引流術后常見并發(fā)癥的預防和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12（9）：438-439.