薛云秋

【摘要】目的對(duì)妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法對(duì)30例妊娠合并闌尾炎患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者經(jīng)過(guò)治療后的精心護(hù)理，29例患者母嬰預(yù)后良好，新生兒平均體重（3000±250）g，Apgar評(píng)分良好，無(wú)早產(chǎn)發(fā)生。僅有1例患者術(shù)后3天出現(xiàn)不完全性腸梗阻，經(jīng)過(guò)禁食、胃腸減壓治療后得到緩解，繼續(xù)妊娠至足月分娩。結(jié)論對(duì)妊娠合并闌尾炎的患者給予圍產(chǎn)期的精心護(hù)理，是保證母嬰安全的必要手段，臨床意義顯著。

【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.414文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0347-02

急性闌尾炎是妊娠期較為常見(jiàn)的疾病，隨著妊娠其子宮的增大，會(huì)使闌尾移位受壓，因此發(fā)炎機(jī)會(huì)較大，發(fā)病率約為0.1%-2.9%。且其預(yù)后的好壞與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，如何給予妊娠合并闌尾炎患者積極的治療和護(hù)理是臨床醫(yī)務(wù)工作者工作的重點(diǎn)，且對(duì)妊娠結(jié)局有顯著的影響[1]。本文對(duì)妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具體見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1臨床資料本文選取的30例妊娠合并闌尾炎患者均于2009年1月——2012年1月在我院進(jìn)行治療，其中初產(chǎn)婦15例，占50%，經(jīng)產(chǎn)婦15例，占50%，年齡25-36歲，平均年齡（28.1±2.0）歲，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，晚期妊娠10例；且其中5例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為壞疽性闌尾炎，7例患者為單純性闌尾炎，10例患者為闌尾周圍膿腫；所有患者均有腹部疼痛的臨床癥狀，其中10例患者為右下腹疼痛，8例患者為全腹疼痛，12例患者為腰背部痛；還有5例患者有腹瀉、嘔吐的癥狀。所有患者的血常規(guī)、白細(xì)胞檢測(cè)值為8.0-20.3×109/L，N80%-94.3%，住院時(shí)間為7-14d，平均住院時(shí)間為（10.5±2.0）d。

1.2護(hù)理方法所有患者主要從心理、宮縮疼痛、術(shù)后疼痛、體位及合理運(yùn)動(dòng)飲食方面進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理妊娠合并闌尾炎具有發(fā)病急、癥狀明顯的特點(diǎn)，且疼痛難忍，多數(shù)患者伴有惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，患者及其家屬表現(xiàn)為很重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心胎兒的危險(xiǎn)及早產(chǎn)，心理情緒極其不穩(wěn)定。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生積極做好患者的心理疏導(dǎo)，消除他們的心理恐懼情緒。若患者始終處于恐懼狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮、機(jī)體對(duì)外界刺激敏感，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、去甲腎上腺素減少，對(duì)胎兒的危險(xiǎn)極大。通過(guò)消除患者的緊張情緒，緩解心理壓力，能夠有效的降低胎兒危險(xiǎn)性的發(fā)生。

1.2.2宮縮觀察護(hù)理入院后的患者應(yīng)對(duì)胎心、胎動(dòng)、宮縮進(jìn)行24-48h的監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解胎兒的情況并做好記錄。術(shù)后患者會(huì)給予靜滴鹽酸利托君，由于其為腎上腺受體興奮劑，會(huì)使孕婦的心率加快，因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的心率、胎心等變化，根據(jù)宮縮、心率情況等調(diào)整藥物的劑量，一定注意靜脈滴注不超過(guò)50滴/min，使心率小于140次/分，若48h后患者無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀，應(yīng)改為口服藥物，但要嚴(yán)格把握藥物的用量和時(shí)間，做好定量、定時(shí)，達(dá)到安全用藥的目的，同時(shí)對(duì)患者的陰道流血癥狀等進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

1.2.3術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛是任何手術(shù)不能避免的，對(duì)妊娠合并闌尾炎患者的疼痛護(hù)理尤為重要。通過(guò)減輕患者的疼痛，以調(diào)整患者激素的反應(yīng)水平，提高術(shù)后的治療效果。除了采用止痛泵以外，心理護(hù)理也是比不可少的。護(hù)理人員應(yīng)多于患者及其家屬介紹緩解疼痛的知識(shí)，通過(guò)雙方的共同努力，使患者保持好的心情，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的，進(jìn)而提高患者康復(fù)的信心，提高痛閾，提高手術(shù)治療效果。所有患者在合理使用止痛藥物的基礎(chǔ)上，通過(guò)適度的心理護(hù)理使患者產(chǎn)生主動(dòng)積極性，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。

1.2.4正確臥位護(hù)理對(duì)于處于中晚期妊娠的患者，應(yīng)多選用半臥位。因?yàn)榇藭r(shí)膨大的子宮是患者的膈肌上移，胸腔體積小，選擇半臥位后，可使臟器下移，增加胸腔體積，以減輕心肺的負(fù)擔(dān)，此外，半臥位還可以使膿液局限在直腸子宮凹陷，不利于毒素的吸收，但對(duì)引流意義顯著，通過(guò)減小腹壁張力，進(jìn)而減輕切口的疼痛感。

1.2.5合理運(yùn)動(dòng)飲食的護(hù)理對(duì)于胎心正常，且沒(méi)有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆的患者應(yīng)鼓勵(lì)其積極下床運(yùn)動(dòng)，以減少腸粘連、腸梗阻的發(fā)生；對(duì)于中晚期妊娠的患者，由于術(shù)后疼痛、咳嗽等會(huì)使患者疼痛加劇，不能及早活動(dòng)，應(yīng)給患者使用附帶，起床時(shí)適當(dāng)按壓切口；對(duì)于有引流的患者，下床時(shí)應(yīng)注意保持通暢，通過(guò)穩(wěn)妥的固定以防止脫落和逆流現(xiàn)象的發(fā)生。此外，為保證母親和胎兒的健康，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，若患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，且注意各種蛋白的攝入，少食多餐，以利于機(jī)體的恢復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)[3]。

2結(jié)果

30例患者經(jīng)過(guò)治療后的精心護(hù)理，29例患者母嬰預(yù)后良好，新生兒平均體重（3000±250）g，Apgar評(píng)分良好，無(wú)早產(chǎn)發(fā)生。僅有1例患者術(shù)后3天出現(xiàn)不完全性腸梗阻，經(jīng)過(guò)禁食、胃腸減壓治療后得到緩解，繼續(xù)妊娠至足月分娩。

3結(jié)論

妊娠合并闌尾炎的患者能夠順利渡過(guò)手術(shù)及妊娠的各個(gè)階段，精心的圍產(chǎn)期的護(hù)理尤為重要。若患者處于好的心理狀態(tài)，密切配合醫(yī)務(wù)人員的工作，治療效果顯著增加。女性患者在意志力等方面相對(duì)較差，再加上處于妊娠的特殊階段，信心、耐心的護(hù)理工作尤為重要，以此緩解患者的緊張、焦慮和恐懼的情緒，對(duì)妊娠的全過(guò)程產(chǎn)生積極的影響，會(huì)是治療效果事半功倍[4]。綜上所述，對(duì)妊娠合并闌尾炎的患者給予圍產(chǎn)期的精心護(hù)理，是保證母嬰安全的必要手段，臨床意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]李桂英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：614-615.

[2]楊春梅.探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].健康大視野，2013，21（4）：319-320.

[3]肖琴.妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（13）：2342-2343.

[4]王侃清，陸偉明，湯志蓉，等.妊娠合并闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，（z1）：254-255.